1.大红肾/蚤咬肾是? 大白肾是?
2.继发性颗粒性固缩肾的原因是? 原发性颗粒性固缩肾的原因是？
3.成人肾病综合征最常见的原因 ?
多见于儿童的肾炎是?多见于幼儿的肾炎是?
4.新月体形成的是?
虫蚀状空隙形成的是?
双轨征形成的是?
驼峰征是?
钉状突起是？
重要知识基础:肾小球的组织学结构,必须理解第六版教材P266图!!
备考策略：巧记、牢记一个重要表格！
肾小球的滤过膜（三层）:
1.毛细血管内皮细胞 2.基膜 3.脏层上皮细胞（足细胞,有足突）
特别注意:两个”膜”!基膜:毛细血管内皮下；系膜:毛细血管之间的细胞。
肾小球肾炎以肾小球损害为主的变态反应性疾病。
临床主要表现为：
1.肾炎综合征：蛋白尿、水肿、血尿和高血压
2.肾病综合征：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（三高一低）
见附件（第八单元重要表格）
| 类型 | 病理特点 | 临床病理联系 | 特别强调 | |||
| 光镜 | 免疫荧光 | 电镜 | ||||
| 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 | 弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生 | GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积 | 上皮下驼峰状沉积物 | 急性肾炎综合征 |
大红肾/蚤咬肾
多见于儿童 |
|
| 2.快速进行性肾小球肾炎 | 抗GBM型 | 新月体（壁层上皮细胞增生形成） | 线性IgG和C3 | 无沉积物 | 快速进行性肾炎综合征 | 新月体（壁层上皮细胞增生形成，教材P276图） |
| 免疫复合物型 | 颗粒状沉积物 | 沉积物 | ||||
| 免疫反应缺乏型 | 阴性或极弱 | 无沉积物 | ||||
| 1.膜性肾小球肾炎 | 弥漫性GBM增厚，钉状突起形成 | 基膜颗粒状IgG和C3 | 上皮下沉积物，GBM增厚；钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙 | 肾病综合征 |
大白肾；早期称：膜性肾病
引起成人肾病综合征最常见的原因 |
|
| 2.系膜增生性肾小球肾炎 | 系膜细胞增生，系膜基质增多 | 系膜区IgG,IgM和C3沉积 | 系膜区沉积物 | 血尿、蛋白尿、肾病综合征 | ||
| 3.膜增生性肾小球肾炎 | Ⅰ型 | 系膜增生，插入，基膜增厚，双轨状 | IgG＋C3；C1+C4 | 内皮下沉积物 | 肾病综合征 | 双轨征！教材P280下图 |
| Ⅱ型 | 只有C3，无其他 | 致密沉积物 | 血尿、蛋白尿、慢性肾衰 | |||
| 1.微小病变性肾小球肾炎 | 肾小球正常，肾小管脂质沉积 | （-） | 上皮细胞足突消失，无沉积物 | 肾病综合征 |
脂性肾病；
多见于幼儿 |
|
| 2.慢性肾小球肾炎 | 肾小球玻璃样变性、纤维化、硬化 | 因肾炎起始类型而异 | 因肾炎起始类型而异 |
慢性肾炎综合征
慢性肾衰 |
继发性颗粒性固缩肾
（原发性颗粒性固缩肾见于：高血压） |
|
| 3.IgA肾病 | 局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽 | 系膜区IgA和C3沉积 | 系膜区沉积物 | 反复发作的血尿、蛋白尿 | ||
| 4.局灶性节段性肾小球硬化 | 局灶性节段性玻璃样变和硬化 | 局灶性，IgM和C3 | 上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱 | 肾病综合征，蛋白尿 | ||
补充：记忆口诀（重要！）
骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。
急性弥漫性肾小球肾炎－－驼峰状沉积物；快速进行性肾小球肾炎－－新月体。
系膜增生3毫克，膜性肾炎钉突成。
3毫克＝3mg，就是：系膜增生性肾小球肾炎沉积物是C3，IgM, IgG；膜性肾小球肾炎有钉突形成。
系膜插入基膜厚，双轨就是膜增生。
系膜增生，插入，基膜增厚；双轨征 诊断：膜增生性肾小球肾炎。
既然双轨就分型，只有C3是2型。
膜增生性肾小球肾炎分2型；2型只有C3沉积。
既然双轨就分型，只有C3是2型。
膜增生性肾小球肾炎分2型；2型只有C3沉积。
引起肾病综合征的5个肾炎
1.膜性肾炎 ：基膜增厚
2.系膜增生性肾炎：系膜增生
3.膜增生性肾炎： 1+2（双轨征,教材P280下图）
4.微小病变性肾炎：仅足细胞突起消失而已
5.局灶性节段性肾小球硬化
A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
C.弥漫性膜性肾小球肾炎
D.轻微病变性肾小球肾炎
E.弥漫性新月体性肾小球肾炎
2001-1-47.毛细血管基底膜可形成钉状突起，见于 答案：（C）
2000-1-127.大红肾见于 答案：（A）
2000-1-128.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于 答案：（B）
2000-2-48.关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是
A.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
B.微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
C.急进性肾炎主要是光镜下30%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
E.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生
答案：（C）
病理变化
病变本质：肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾盂、肾盏纤维化和疤痕形成。
肉眼：出现不规则的疤痕，病变处肾包膜与周围组织粘连，肾外形改变。切面肾盂扩张、变形，肾盂粘膜增厚粗糙。
镜下：非特异性炎。肾间质内出现大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润，并有不等量的中性粒细胞。肾间质纤维化，后期部分肾小球纤维化、玻璃样变性。肾小管扩张，部分腔内可见胶样蛋白管型，形似甲状腺滤泡。
