糖尿病昏迷
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导读：糖尿病是一种代谢性疾病，多饮，多食，多尿以及体重减少是糖尿病的三多一少症状，这是糖尿病的典型表现。而糖尿病昏迷是糖尿病常见的、最危险的合并症，如果处理的不及时，或
糖尿病是一种代谢性疾病，多饮，多食，多尿以及体重减少是糖尿病的“三多一少”症状，这是糖尿病的典型表现。而糖尿病昏迷是糖尿病常见的、最危险的合并症，如果处理的不及时，或者处理的手段不正确，很容易导致患者出现死亡。
糖尿病昏迷的原因应掌握
糖尿病昏迷是指患者由糖尿病诱发的一组以意识障碍为特征的临床综合征。其主要包含糖尿病酮性酸中毒、糖尿病非酮性昏迷、低血糖昏迷和糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷，均为临床最常见的并发症，且其危险系数较高，如果没有加以重视且及时处理，很容易导致患者死亡。
各型昏迷常见诱因
1.糖尿病低血糖昏迷的常见诱因包括：①胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；②增加了运动量，但没有相应增加食量。
2.糖尿病酮症酸中毒昏迷常见诱因有：①糖尿病患者胰岛素停用或减量过快，或病情加重；②并发各种急慢性感染；③应激状态如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；④饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。
3.非酮症性高渗性昏迷常见诱因有：①严重感染；②急性胃肠疾病；③暴饮暴食；④大量输入了葡萄糖；⑤急性胰腺炎、急性心肌梗死、肾功能减退及服用引起血糖升高和失水的药物等。
4.乳酸性酸中毒昏迷相对以上三种昏迷少见，多发生在有肝肾功能损害的老年糖尿病患者，常由于服用过多的双胍类降糖药抑制了肌肉内乳酸的氧化，同时抑制了肝内的糖原异生作用，使血液中的乳酸积聚过多而致使患者发生昏迷。
糖尿病昏迷的鉴别
对于糖尿病昏迷患者应首先区别出“高血糖性昏迷”和“低血糖性昏迷”。若有糖尿病史，快速血糖仪测末梢血糖，血糖≤3.9 mmol/L，应诊断为糖尿病低血糖昏迷。典型低血糖临床表现为出汗、肢凉颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿感、血压轻度升高等。
若血糖水平高，应进一步检查动脉血气、电解质、尿酮体等，明确为何种糖尿病急性并发症导致的昏迷。糖尿病酮症酸中毒典型临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重者至昏迷；高渗性非酮症糖尿病昏迷时患者有高血糖和脱水的症状和体征，神志状态与血渗透压紧密相关，约20%~25%的患者昏迷，有效血清渗透压＞350mmol/L的患者近半数昏迷。临床表现为为原有糖尿病症状加重，烦渴、多尿、倦怠、无力，继而转为厌食、恶心、呕吐、表情淡漠等。
乳酸性酸中毒时患者常有恶心呕吐、倦怠乏力、呼吸加深加快、逐渐陷入昏迷的症状。另外，还需要注意与脑卒中等疾病导致的昏迷进行鉴别。
糖尿病并发症昏迷与脑卒中昏迷的鉴别
糖尿病昏迷的救治
糖尿病昏迷属于内科急症，并在临床中比较常见。糖尿病昏迷一旦出现将会对患者的身体产生非常重要的影响。临床中这种疾病的发生主要为病情比较严重，并且变化比较迅速。因此，发现昏迷应该迅速进行诊断，了解昏迷的原因，及时进行抢救，才能很好的避免患者出现死亡。
1.对于低血糖引起的昏迷，需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。
2.对于高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS）引起的昏迷可如下处理：
（1）补液：补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。
（2）胰岛素：一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，开始以0.1 U·kg-1·h-1，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。每1～2小时测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当DKA患者血糖达到11.1 mmol/L或HHS患者达到16.7 mmol/L，可以减少胰岛素输入量至0.02～0.05 U·kg-1·h-1，，此时静脉补液中应加入葡萄糖。此后需要调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在8.3～11.1 mmol/L（DKA）或13.9-16.7 mmol/L（HHS）之间。
（3）纠正电解质紊乱和酸中毒：在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常、血钾＜5.2 mmol/L，即可静脉补钾。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾。严重低钾血症（＜3.3 mmol/L）可危及生命，此时应立即补钾，当血钾升至3.5 mmol/L时，再开始胰岛素治疗血pH值＜6.9时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。
（4）去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。
3.对于乳酸性酸中毒患者，停用双胍类等可能引起乳酸性酸中毒的药物，使用胰岛素，纠正酸中毒（5%碳酸氢钠注射液），控制感染，纠正脱水和休克，利尿排酸，纠正水电解质紊乱，根据需要给氧，补钾。必要时进行血液或腹膜透析。
来源：医脉通
