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糖尿病患者妊娠时如何调整胰岛素剂量

2019-04-13     来源:未知         内容标签:糖尿,病患者,妊娠,时,如何,调整,胰岛素,剂量,

导读:妊娠妇女体内代谢变化复杂。糖尿病患者妊娠时更为复杂,病情变化多端,血糖较平时难以控制。糖尿病患者妊娠时不适宜用口服降糖药,以胰岛素治疗为好,具体用法因人而异。控制

妊娠妇女体内代谢变化复杂。糖尿病患者妊娠时更为复杂,病情变化多端,血糖较平时难以控制。糖尿病患者妊娠时不适宜用口服降糖药,以胰岛素治疗为好,具体用法因人而异。控制空腹血糖5.55毫摩/升左右,尿糖维持在+-到+之间。
 
糖尿病患者妊娠时对胰岛素敏感性降低,应根据血糖,尿糖结果调整胰岛素的用量,一般需要较平时增加1/2以上。短效胰岛素与长效或中效配合使用,可减少昼夜血糖波动,使血糖控制在正常或接近正常范围。使尿糖控制在+,调整胰岛素剂量方法如下。
 
1、胰岛素剂量在妊娠早期,因胎盘中胰岛素拮抗激素量较少,早孕反应使摄食减少以及妊娠期的加速饥饿倾向,可使胰岛素需求量减少约1/3。
 
2、孕后期(第20周)因胎盘中胰岛素拮抗激素的迅速增加,胰岛素需要量增加1/2,甚至2到3倍,给药一日不少于两次,可用中效胰岛素与胰岛素合用以减少昼夜血糖波动。
 
3、妊娠期出现糖尿病酮症酸中毒,可予以小剂量胰岛素治疗。
 
4、临产时,由于子宫强烈收缩,热能需要增加,加之进食减少,极易产生低血糖,此时胰岛素剂量需要及时减量。
 
5、产后胎盘排出,绝大多数拮抗胰岛素的激素迅速消失,故产后胰岛素的需要量即刻减少至产前的1/3到1/2,一般3到6周后可以恢复孕前的剂量。
 
6、血糖值8.4-14毫摩/升,胰岛素每日需要量为20到40单位,即8到12单位,每日三次餐,前30分钟皮下注射。
 
7、血糖值大于14毫摩/升,胰岛素每日需要量40单位以上,即12到16单位,每日三次餐前皮下注射,要求尿糖维持在+。
 
8、速效胰岛素(RI)与中效胰岛素(NPH)合用,每日量48单位。早餐前用总量的2/3共32单位,NPH:RI=3:1  NPH24单位,RIr8单位。晚餐前用总量的1/3,共16单位 NPH:RI=1:1  NPH8单位,RIr8单位
 
总之胰岛素用法及剂量调整强调个体化,具体用法因人而异,此外在整个孕期和分娩时必须坚测血糖,尿糖的变化,随时调整胰岛素用量,使血糖控制在平稳水平。