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我糖尿病为啥给我输液葡萄糖?”糖尿病可以输液葡萄糖吗?

2019-02-20     来源:未知         内容标签:我,糖尿病,为啥,给我,输液,葡萄糖,”,可以,吗,

导读:患者:医生,我有糖尿病,还可以用葡萄糖补液吗? 糖尿尿病同伴这个嘛,要看情况而定! 其实,这个问题不仅患者有疑惑,有些基层医生也搞不清楚,有时甚至由此而引起病人的不

患者:医生, 我有糖尿病,还可以用葡萄糖补液吗?

糖尿尿病同伴……这个嘛,要看情况而定!

其实,这个问题不仅患者有疑惑,有些基层医生也搞不清楚,有时甚至由此而引起病人的不理解。

糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足,在输注葡萄糖时,葡萄糖不能有效代谢和利用,从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者,为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。

但对于以下几种情况,可能就非得用葡萄糖溶液不可了:

1、有一些药物配伍时(如阿奇霉素),必须加到葡萄糖注射液中,否则会引起药物性状、作用改变,甚至会引起严重不良反应;

2、心功能不全的患者,输注过多的盐水会加重心脏负担,诱发心衰;

3、血压过高的患者,需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多盐水;

4、肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能;

5、有些糖尿病人由于某些原因(如手术)不能进食时,需要通过输注葡萄糖补充热量。

所以,糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下,临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖,一般葡萄糖和胰岛素的比例为5:1 左右,常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U,应用过程需监测血糖。

另外,除了葡萄糖溶液,也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒,但这类溶液价格较贵,与很多药物存在配伍禁忌,不是药品说明书推荐的溶媒,所以不作为常规选用。

临床上,医生常会使用一种常规极化液(G-I-K):用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注。

这种极化液的作用原理是:

① 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖,如骨胳肌、心肌、脑垂体等;

② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸,且能量不足,而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素,可使细胞外钾转回心肌细胞内,改善缺血心肌的代谢;

③ 促进葡萄糖进入心肌细胞内,抑制脂肪酸从脂肪组织中释放,从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成,所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常均有一定作用。

临床上为了避免输注葡萄糖液引起血糖升高,临床上可采用普通胰岛素来“兑冲”溶液中的葡萄糖。

关于在葡萄糖中加入胰岛素的量,最好先确定病人目前的血糖水平,不同血糖水平加的胰岛素量不一样!

原则上是血糖高的病人输注葡萄糖液时胰岛素多加一点,血糖低的病人胰岛素少加一点,同时注意在使用过程中监测血糖。

1. 在血糖正常情况下,葡萄糖和胰岛素的比例为4:1~5:1,即4~5克葡萄糖用1单位普通胰岛素,1瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兑入5~6 U的胰岛素;

2. 血糖偏高但不超过13.9 mmol/L的糖尿病病人,葡萄糖和胰岛素的比例为3:1,例如:1瓶500 mI的5% 葡匋糖液要配8 单位胰岛素;

3. 如果血糖超过13.9 mmol/L,胰岛素就要相应多配一点,葡萄糖和胰岛素比例可达 2:1;

4. 如果血糖很高,超过16.7mmol/L,暂时不要输葡萄糖液,先用生理盐水 + 胰岛素先把血糖降下来;

5. 但是对从未应用过胰岛素的患者来说,即便使用前血糖水平相对高一点,第一瓶葡萄糖(血糖>13.9mmol/L 可用盐水)内加用胰岛素应该保守——

一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素,1小时测1次血糖,如果血糖下降缓慢,可追加胰岛素;若下降迅速,可调低滴速。

需要说明就是,葡萄糖溶液中加入胰岛素,并不是一种化学中和,而是利用胰岛素来调节糖代谢,促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。

这里按照4︰1~ 5︰1的比例配置,只能“兑冲”本次输液进去的葡萄糖,正在口服降糖药的患者,此时还需继续服药。

此外,胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌。