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所有的糖尿病酮症酸中毒患者都需要补碱吗?

2019-04-13     来源:未知         内容标签:所,有的,糖尿病,酮症,酸,中毒,患者,都,需要,

导读:最近一段时间,接诊几例由外院转诊而来的糖尿病酮症酸中毒患者,这些患者都进行了碳酸氢钠补碱治疗,这个情况让我十分疑惑:是否所有糖尿病酮症酸中毒患者都需要使用碳酸氢钠

最近一段时间,接诊几例由外院转诊而来的糖尿病酮症酸中毒患者,这些患者都进行了碳酸氢钠补碱治疗,这个情况让我十分疑惑:是否所有糖尿病酮症酸中毒患者都需要使用碳酸氢钠?

糖尿病酮症酸(DKA)中毒是糖尿病急症,可以发死亡。故每一个糖尿病患者都需要鉴别诊断是否存在酮症酸中毒,特别是昏迷的患者,由于病史叙述不详,更加需要小心鉴别。

酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。β-羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加,循环衰竭,肾脏排出酸性代谢产物减少,可以导致酸中毒。酸中毒可以使胰岛素敏感性降低,组织分解增加,钾离子从细胞内溢出,抑制组织氧利用和能量代谢。严重酸中毒还可以使微循环功能恶化,降低心肌的收缩力,导致低体温和低血压,当pH降低至7.2以下时,刺激呼吸中枢引起呼吸加深加快;至7.0-7.1时可以抑制呼吸中枢和中枢神经功能,诱发心律失常,所以需要尽快治疗。

但是DKA经过补液和胰岛素治疗后,酮体水平下降,酸中毒可以自行纠正,一般不给予补碱。有些人可能不以为然,认为我就是补了碳酸氢钠又会怎样?

不当补碱后果也是比较严重的

首先、是对于不需要补碱的病人,给予补碱后会出现脑水肿(主要表现为酸中毒虽然改善,但昏迷反而加重;或虽然一度清醒又再次昏迷,或出现烦躁、心率慢而血压偏低、肌张力增高等情况),因为上升的pH和保持低浓度2,3-DPG二者均可以加强血红蛋白和氧的亲和力,不利于氧的释放向组织供氧,从而可以诱发加重脑水肿。

其次、有可能诱发严重的心律失常,甚至呼吸心跳骤停。因为同种酸中毒患者多数会有不同程度的钾离子丢失。酮症酸中毒发生之后,都会进行补液治疗,而补液之后随着血容量和代酸的纠正,会出现低钾血症,引发电解质紊乱。如果这个时候再进行补碱,就会导致血钾更低,因为碳酸氢根可以促使钾离子向细胞内发生转移。这样就会因为低血钾而诱发心律失常,甚至是急性呼吸心跳骤停。

所以不是所有的糖尿病酮症酸中毒患者都需要补碱。

补碱需慎重,需要看指标,补碱指标是pH<7.1,碳酸氢根<5mmol/L(美国指南要求pH<6.9)。[1]

参考文献:

1.葛均波叙永健主编,《内科学》第8版,人民卫生出版社,2013年3月第8版。