一则小儿腹泻病例的详细分析

病例摘要

　　男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。

　　患儿三天前无明显诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时无尿。

　　既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。

　　查体：T38.9℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次/分，律齐，心音稍低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉神经系检查无异常。

　　实验室检查：Hb110g/L，WBC8.6×109/L ，PLT200×109/L ；粪便常规偶见WBC。

 

小儿腹泻概述

　　小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

 

小儿腹泻诊断要点

　　1.患儿年龄，病程缓急，发病季节。

　　2.症状：

　　消化道症状：大便次数，量，性状，颜色，气味，有无脓血，有无伪膜等；食欲不振，呕吐等。

　　全身症状：脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、尿少，口渴，精神烦躁或萎靡、嗜睡，抽搐，惊厥甚至昏迷、休克。

　　3.既往病史（喂养史、过敏史、上呼吸道感染史及流行病学资料）

　　4.体征：皮肤干燥，眼窝凹陷，四肢凉，血压下降等脱水，休克表现。

　　5.辅助检查：便常规是否有红白细胞，及病原菌。便培养。血Na+，K+，Ca2+，Mg2+，血气分析。

 

小儿腹泻鉴别诊断

　　1.大便无或偶见少量白细胞者需与下列疾病鉴别

　　1）生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

　　2）吸收功能障碍的疾病（原发或继发乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等）：发病早，多为慢性腹泻，调整或改变配方奶，症状缓解，或可找到过敏原如：牛奶、大豆等，粪便酸度、还原糖试验等检查有助于鉴别。

　　2.大便有较多的白细胞者需与下列疾病鉴别

　　1）细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

　　2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气，门静脉充气征等。

 

小儿腹泻辅助检查

　　1.大便常规、大便涂片

　　2.大便培养

　　3.血气分析（或二氧化碳结合力）

　　4.血电解质

　　5.必要时腹部X线片

 

小儿腹泻治疗原则

　　1.饮食疗法

　　2.纠正脱水酸中毒及电解质紊乱

　　3.控制感染

　　4.微生态疗法

　　5.胃肠粘膜保护剂

　　6.对症处理。