2014年内科主治医师考试第四门真题及答案(网友版)

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不定项选择(25问)
 
  一、(4问)30多女性,反复气促、喘息10年,冬春季发作,可自行缓解,两天前再发,药物不能缓解,家人送至医院。P136次,T36.2°,口唇发绀,胸廓矛盾呼吸,肺部少些哮鸣音。(不定项选择)
 
  1、急症检查:血气分析,血RT,X线?
 
  2、结果报告还没出来 先怎么治疗?静滴糖皮质激素、吸入 β受体激动剂
 
  3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值) 诊断:失代偿呼吸性酸并代谢性碱中毒 二型呼衰?
 
  4.经过治疗,仍然呼吸困难,皮肤发绀,进一步处理? 防治感染、机械通气、纠正水电解质,酸碱平衡紊乱。?
 
  二.(4问)一个老年女性,右下肺有个什么东西,具体忘记了,考结核的。经检查很多指标都是阴性(不定项选择)
 
  1、为了确诊,进一步检查?细针肺活检
 
  2、如果是结核,没有化疗即进行手术切除可能会怎样?支气管瘘、创面瘘,恢复好出院
 
  3. 如果结核病灶切除,伤口愈合好,也没有扩散,该如何处理? 出院复诊,HRZE四联抗结核
 
  4. 化疗时间: 6月
 
  三、(7问)一人喝了农药,突然出现大汗,瞳孔针尖大小(不定项选择)
 
  1.首先考虑:有机磷中毒与氨基甲酸酯类
 
  2.下一部完善哪些:胆碱酯酶活性,具体农药名字
 
  3.检查胆碱酯酶活性20%,接触过乐果,考虑:重度有机磷中毒
 
  4.继续处理:阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服
 
  5.经治疗后出现呼吸困难,发绀:考虑中间综合征
 
  7.应进一步处理:机械通气、控制肺部感染
 
  四、(7问)一女,心悸气促2年,一周前加重,心尖区收缩期杂音,心左下扩大,双肺有少量罗音。(不定项选择)
 
  1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 ? 扩张性心肌病?肥厚性心肌病?)
 
  2、下一步检查:有超声心动图,心电图,X线,HOLTE
 
  3、心动图可能有什么改变?射线分数低 左室增大
 
  4、治疗:ACEI β阻
 
  5、能够改善预后的药物: β阻 ACEI
 
  6、β阻的用法:有长期使用
 
  7. 突发胸痛,呼吸困难,咯血考虑:肺栓塞 ?心脏破裂?
 
  五,(3问)40岁女,四肢关节痛和肌肉痛,没有皮疹没有蛋白尿。(不定项选择)
 
  1. 检查:RF、ANA、抗Sa…..
 
  2. 检查结果ANA1:1000,抗SM+,诊断是系统性红斑狼疮
 
  3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样),尿蛋白2.7.问属于狼疮肾炎几型
 
  单选题目 (共50问) 确定的有35问 不确定的15问
 
  六、(4问)男,皮肤瘀斑瘀点,血小板9X109/L(单选)
 
  1.诊断:ITP 特发性血小板减少性紫癜
 
  2.确诊:骨髓检查?
 
  3.考虑颅内出血,问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血,口腔血泡等
 
  4.紧急处理:输注成分PLT
 
  七、(3问)下壁心肌梗死,心率40,心律齐。(单选)
 
  1.考虑:三度房室传导阻滞
 
  2.治疗:临时起搏器
 
  3. 心肌梗死最敏感的指标:肌钙蛋白TNT(如果最敏感的应该是肌红蛋白,因为最早上升,最特异的就是肌钙蛋白TNT)
 
  八、(3问)女性,35岁,患急性肾衰竭,已进入多尿期,每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr 467μmol/L,正在血液透析(单选)
 
  1.最可能出现的体征是:直立性低血压
 
  2.有关本例低钠血症的治疗:以高渗盐水为主,大量补液
 
  3.本例患者现在的处理是:血容量稳定后,在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析
 
  九、(3问)有个关于COPD的题目(单选)
 
  1、视诊最容易发现:桶状胸
 
  2、听诊:呼吸音减弱
 
  3、体征:肺动脉瓣P2亢进
 
  十、(2问)女,甲状腺肿二度,轻微突眼,甲状腺有震颤。(单选)
 
  1、 诊断指标:TRAB
 
  2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低
 
  十一、(3问)一个人有多尿,多饮,多食。(单选)
 
  1. 首先检查:血糖(考虑糖尿病)
 
  2. 查血糖空腹6.9,餐后8.9(大概这么多),下一步:确诊IGT 运动饮食治疗 OGTT(糖化血红蛋白)
 
  3. 如果服用阿卡波糖服用:和第一口饭一起吃
 
  十二、(2问)有个腹泻半年,每天2到3次,大便有白细胞,脓细胞,有没有红细胞不记得了。(单选)
 
  1. 诊断:慢性细菌性菌痢
 
  2. 预防: lgG
 
  十三、(4问)一个人吃了消炎药,呕血300,便血500.(单选)
 
  1. 诊断:急性糜烂出血性胃炎
 
  2. 急诊检查:胃镜
 
  3. 治疗:输血+PPI
 
  4.经输血治疗后 再次出血1500ML 考虑治疗:急诊手术?三腔二囊管?
 
  十四、(2问)18岁女,血压高一个月,硝苯地平10mg/天,180/110,心率90次/分。 腹部部听到血管杂音 (单选)
 
  1.诊断:肾动脉狭窄
 
  2. 检查:双肾动脉彩超
 
  十五、(2问)一个人高温环境下工作8小时,肛温41°(单选)
 
  1.诊断:热射病
 
  2.如何预防:避免高温环境下持续工作
 
  十六.(2问)使用结核药物出现耳毒性的(单选)
 
  1是什么药引起的
 
  2停用
 
  十七.(2问)胸左缘第3,4肋间杂音 下蹲位是杂音减弱 (单选)
 
  1 诊断是肥厚性心肌病
 
  2 确诊检查 超声心动图
 
  十八、(3问)一五十多岁男人,走路突然头晕,丧失意识,送至医院,血压不高,左下肢静曲张,心音不齐,CT,正常。提干还提到有房颤 无其他阳性体征。(单选)
 
  1.考虑 :脑栓塞
 
  2.原发病:下肢静脉血栓
 
  3鉴别诊断的依据?
 
  十九、(2问?)一个皮肤瘙痒的人,(单选)
 
  1诊断是什么?原发性肝汁性的?
 
  2.?谁来完善?
 
  二十、(3问?)一男的眼睑下肢水肿,BP150/90,尿pr+++,RBC+(单选)
 
  1. 考虑诊断:慢性肾小球肾炎
 
  2.?谁来完善?
 
  3.确诊原发病需要做什么检查:肾穿刺
 
  二十一、(2问?)一老年男人,腰痛,排尿困难,留置尿管两天,有尿蛋白,脓细胞,红细胞,腰痛明显。(单选)
 
  1. 考虑排尿困难时什么引起:肾盂积水?前列腺增生?
 
  2. 后来诊断:急性肾盂肾炎?
 
  二十二、(2问?)患者发热,胸痛,体温38-38.5,左侧叩诊呈浊音,右侧锁骨上淋巴结肿大,(单选)
 
  1.诊断可能是什么?
 
  2.缓解疼痛症状最快的治疗 选胸腔穿刺。
 
  二十三、(2问?)56岁男,反复上腹痛半年,和进食无关,发现颈部和腋下无痛淋巴结,体重下降20斤,黑便(单选)
 
  1.考虑:肿瘤
 
  2.确诊的检查:淋巴活检?
 
  二十四、(4问?)一个人皮肤黄,尿黄,有皮肤出血点,有扑翼样震颤,肝掌,蜘蛛痣,(单选)
 
  1. 考虑钩端螺旋体病?
 
  2. 体查发现腓肠肌压痛 要鉴别还需做什么检查:选钩体病那个选项
 
  3. ?谁来完善?
 
  4. 有一问好像选不能用肥皂水灌肠的
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