第十四节 病情观察和危重病人的抢救

2020-01-16     来源：未知         内容标签：第十四,节,病情,观察,和,危重病,人的,抢救,

导读：危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。 一、病情观察和危重病人的支持性护理 （一）病情观察 1. 一般情况 （1）面容与表情：疾病可使人的面容和表情发生变化，观

危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。

一、病情观察和危重病人的支持性护理

（一）病情观察

1.一般情况

（1）面容与表情：疾病可使人的面容和表情发生变化，观察病人的面部表情有助于了解疾病的性质、病情的轻重缓急和病人的精神状态。如急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。

（2）饮食与营养：危重病人机体分解代谢增强，能量消耗大，应注意观察病人的食欲是否降低、进食量是否能满足机体需要，以及饮食习惯、进食后反应等；并通过皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育情况来综合判断其营养状况。

（3）姿势与体位：病人的姿势和体位常与疾病有密切关系，多数病人可采取主动体位；极度衰竭或昏迷的病人呈被动体位；急性腹痛病人常双腿蜷曲，以减轻腹部疼痛，呈被迫体位等。

（4）皮肤与黏膜：应注意评估病人皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无发绀、黄疸、出血、水肿、皮疹、压疮等情况。

（5）休息与睡眠：观察病人休息的方式、睡眠的习惯，有无睡眠型态、时间的变化，是否有难以入睡、易醒、失眠、嗜睡等现象。

（6）呕吐：注意观察呕吐的时间、方式、次数及呕吐物的颜色、量、性质、气味等，必要时留取标本，及时送检。

（7）排泄物：包括尿液、粪便、痰液、汗液等，应注意观察其性状、颜色、量、次数、气味等。

2.生命体征  动态观察生命体征，及时发现并处理其异常改变，对危重病人的护理具有重要意义。

（1）体温的变化：体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于35.0℃，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。

（2）脉搏的变化：应注意观察病人脉搏的频率、节律、强弱的变化，如出现脉率低于60次／分或高于140次／分，以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等，均表示病情有变化。

（3）呼吸的变化：应注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、音响等的变化，如出现呼吸频率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。

（4）血压的变化：应注意监测病人的收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是观察高血压及休克病人的血压具有重要意义。如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg，多见于休克病人；如收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于100mmHg，是重度高血压的表示。

3.意识状态  意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。

4.瞳孔  瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。瞳孔的观察应注意其形状、大小、对称性及对光反应等方面。

（1）瞳孔的形状及大小

1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。

2）异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。常见异常：①双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；②双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等；③瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一。

（2）瞳孔对光反应正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人。

5.自理能力  自理能力是指病人进行自我照顾的能力。通过观察病人的活动能力、活动耐力、有无医疗限制以及对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、穿衣等，可了解病人的自理程度，确定需要帮助的等级。

6.心理状态  危重病人由于病情危重、采取多种急救措施等，常会产生多种心理反应。护士可通过病人的语言表达、面部表情、情绪状态、饮食及睡眠等方面的变化，了解病人的心理活动。危重病人常见的心理反应包括：紧张、焦虑、悲伤、抑郁、恐惧、猜疑、绝望等。

7.治疗后反应的观察

（1）药物治疗后反应的观察：护士不仅要遵医嘱准确地完成给药，还应注意观察药物疗效和毒、不良反应。如高热病人在给予药物降温后，应注意观察病人用药后的情况，如有无出汗及虚脱等，且30分钟后测量体温并记录。

（2）特殊治疗后的反应：危重病人经常进行一些特殊的治疗，如吸氧、吸痰、输血、导尿、手术等，使用后均应细致观察。如吸氧后观察缺氧程度的改善；吸痰前后观察病人缺氧的情况；手术后观察血压的变化、伤口的愈合、切口的渗血等情况。

（二）危重病人的支持性护理

1.密切观察生命体征  根据病人病情定时测量并记录生命体征的变化，有条件可使用监测仪器进行持续监测，以便及时采取有效的措施。如病人出现呼吸及心搏骤停，应立即通知医生，进行人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施。

2.保持呼吸道通畅  指导并协助清醒病人定时做深呼吸、变换体位或轻叩背部法，以促进痰液排出。昏迷病人应将头偏向一侧，并及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防误吸而导致呼吸困难，甚至窒息。

3.确保安全  对谵妄、躁动不安、意识丧失的病人，应合理使用保护具，以防坠床或自行拔管，确保病人安全。对牙关紧闭或抽搐的病人，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；同时，室内光线宜暗，工作人员动作宜轻，以避免外界刺激而引起病人抽搐。

4.加强临床护理

（1）眼的护理：对眼睑不能自行闭合的病人，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以防角膜干燥而导致角膜炎、结膜炎或溃疡的发生。

（2）口腔护理：保持病人口腔清洁，每日做口腔护理2～3次，可预防口腔疾病，增进病人的食欲。

（3）皮肤护理：对长期卧床的病人，定时协助病人翻身、擦洗、按摩，保持皮肤清洁干燥，保持床单平整。避免局部组织长期受压，预防发生压疮。

（4）肢体活动：长期卧床的病人，如病情允许，应指导并协助病人做肢体的被动运动或主动运动，每日2～3次，同时进行按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，防止出现肌肉萎缩、关节强直、静脉血栓等并发症。

5.补充营养和水分  保证病人有足够的营养及水分的摄入，以增强抵抗力。对自理缺陷的病人，应协助其进食；对不能经口进食的病人，可采用鼻饲法或给予静脉营养；对各种原因造成体液不足的病人，应注意补充足够的水分。

6.维持排泄功能   协助病人进行大小便。如出现尿潴留，可先采取诱导的方法，必要时进行导尿，以减轻病人痛苦；如进行留置导尿，应保持引流通畅，妥善安置引流管和集尿袋，防止泌尿系统感染。如病人便秘，可进行简易通便或灌肠。

7.保持引流管通畅   危重病人身上常会安置多种引流管，如胃肠减压管、留置导尿管、伤口引流管等，应注意妥善放置，防止扭曲、受压、脱落，以确保引流通畅。

8.心理护理   护士应根据病人的具体情况和心理特点，关心、同情、理解、尊重病人，通过耐心细致的工作，恰当地利用语言及非语言的功能，消除不良因素的影响，使病人以最佳的心理状态配合治疗和护理，尽快恢复健康。

二、抢救室的管理与抢救设备

（一）抢救室的管理

对危重病人进行抢救是医疗护理工作中的一项紧急任务，必须争分夺秒。因此，护士必须作好充分的准备工作，不论从思想上、组织上，还是物质上、技术上，都应常备不懈，遇有危重病人应当机立断，全力以赴地进行抢救。急诊室和病区均应设抢救室，急诊室应设有单独抢救室，病区应设在靠近护士办公室的单独房间内。要求有专人负责，环境宽敞、整洁、安静、光线充足。一切急救药品、器械等应保持齐全，严格执行“五定”制度，完好率达到100%。

（二）抢救室的设备

1.抢救床  最好是能升降的活动床，应另备木板一块，以便在需要时作胸外心脏按压。

2.抢救车

（1）急救药品

1）中枢兴奋药：尼克刹米（可拉名）、山梗菜碱（洛贝林）等。

2）升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。

3）抗高血压药：硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射液等。

4）抗心力衰竭药：毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K等。

5）抗心律失常药：利多卡因、维拉帕米、胺碘酮等。

6）血管扩张药：甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱等。

7）止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺（止血敏）、维生素K₁、氨甲苯酸、鱼精蛋白、垂体后叶素等。

8）镇痛镇静药：哌替啶、苯巴比妥钠、氯丙嗪、吗啡等。

9）解毒药：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等。

10）抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑等。

11）抗惊厥药：地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、硫酸镁注射液等。

12）脱水利尿剂：20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等。

13）碱性药：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠。

14）激素类药：氢化可的松、地塞米松、可的松等。

15）其他：0.9%氯化钠溶液、各种浓度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、羧甲淀粉、氯化钾、氯化钙等。

（2）一般用物：包括治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、各种规格的注射器和输液器、无菌敷料、无菌棉签、无菌治疗巾、无菌橡胶手套、无菌刀和剪、各种型号的引流管及引流瓶、吸氧管、吸痰管，以及手电筒、止血带、绷带、夹板、宽胶布、玻璃接管、喉镜、火柴、酒精灯、应急灯、多头电插销座、输液架等。

（3）各种无菌急救包：包括：静脉切开包、气管插管包、气管切开包、导尿包、开胸包、各种穿刺包等。

3.急救器械   应备有：吸氧设备（氧气筒给氧或中心给氧系统）、电动吸引器（或中央吸引装置）、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、简易呼吸器、心电图机、心电监护仪、电动洗胃机等。

三、吸氧法

（一）缺氧程度的判断和吸氧适应证

1.缺氧程度的判断  根据缺氧的临床表现及血气分析检查，判断缺氧的程度（表1-5）。

表1-5　缺氧程度的判断

程度	呼吸困难	发绀	神志	血气分析
				氧分压 （PaO2）（kPa）	二氧化碳分压 （PaCO2）（kPa）
轻度	不明显	轻度	清楚	6.6～9.3	＞6.6
中度	明显	明显	正常或烦躁不安	4.6～6.6	＞9.3
重度	严重，三凹征明显	显著	昏迷或半昏迷	4.6以下	＞12.0

 

2.吸氧适应证   血气分析检查是用氧的客观指标，动脉血氧分压（Pa0₂）正常值为10.6～13.3kPa，当病人Pa0₂低于6.6kPa时，应给予吸氧。

（1）呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等。

（2）心功能不全：如心力衰竭，可使肺部充血而导致呼吸困难。

（3）各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。

（4）昏迷病人：如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。

（5）其他：如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。

（二）氧气筒和氧气表的装置

1.氧气筒   柱形无缝钢筒，可耐高压达14.71MPa，容纳氧约6000L。

（1）总开关：用来控制氧气的放出，在氧气筒的顶部。使用时，将总开关沿逆时针方向旋转1／4周，即可放出足够的氧气，不用时将其沿顺时针方向旋紧即可。

（2）气门：是氧气自筒中输出的途径，与氧气表相连，在氧气筒顶部的侧面。

2.氧气表   由以下几部分组成。

（1）压力表：表上指针所指的刻度表示筒内氧气的压力，以MPa（kg／cm²）表示。压力越大，说明筒内氧气贮存量越多。

（2）减压器：可以将来自氧气筒内的压力减低至0.2～0.3MPa，是一种弹簧自动减压装置，以使流量平衡，保证安全，便于使用。

（3）流量表：内装有浮标，当氧气通过时，将浮标吹起，其上端平面所指的刻度，即表示每分钟氧气的流出量。

（4）湿化瓶：瓶内装入1／3～1／2的冷开水或蒸馏水，通气管浸入水中，出气管和鼻导管相连。瓶内的水可湿润氧气，以免病人呼吸道黏膜受干燥气体的刺激。

（5）安全阀：当氧气流量过大、压力过高时，其内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。

3.装表法   氧气筒在存放时，应将氧气表装上，以备急用。

（1）吹尘：将氧气筒置于架上，将总开关逆时针旋转打开，使少量氧气从气门冲出，随即迅速顺时针旋转关好总开关，以达清洁该处的目的，防止灰尘吹入氧气表内。

（2）装表：将氧气表与氧气筒的气门衔接并旋紧，使氧气表直立。

（3）将湿化瓶接好。

（4）检查：先打开总开关，再打开流量开关，检查氧气流出是否通畅、各连接部位有无漏气，检查结果正常即可关上流量开关备用。

（三）吸氧法

1.鼻导管法

（1）单侧鼻导管法：将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法可节省氧气，但因刺激鼻腔黏膜，长时间应用，病人会感觉不适。操作方法如下：

1）备齐用物，将氧气简推至床旁，妥善放置以便于操作。

2）核对病人，作好解释，以取得合作。

3）检查鼻腔并用湿棉签进行清洁，备胶布。

4）将鼻导管与流量表的橡胶管连接，调节适宜氧流量。

5）测量好长度，将鼻导管头端蘸水，自一侧鼻孔插管至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2／3。

6）固定鼻导管，安置病人，嘱病人不要随意调节氧流量，注意安全，如有不适及时呼叫护士。

7）整理床单位，洗手，记录吸氧时间、氧流量并签全名。

8）用氧期间，注意观察疗效。

9）停用氧气时，先拔出鼻导管，再关闭总开关，放完余氧，最后关闭流量开关；清洁面部并去除胶布痕迹；记录停氧时间。

（2）双侧鼻导管法：适用于长期吸氧的病人。

操作方法：清洁病人鼻腔，将双侧鼻导管与橡胶管连接，调节适宜氧流量，将双侧鼻导管插入双鼻孔内，深约1cm，再用松紧带固定。

2.鼻塞法   可避免鼻导管对黏膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。

操作方法：清洁鼻腔，将鼻塞与橡胶管连接，调节适宜氧流量，将其塞入鼻孔，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。

3.面罩法   会影响病人饮水、进食、服药、谈话等活动，且翻身易移位。适用于张口呼吸及病情较重的病人。

操作方法：将氧气导管接于面罩上，调节氧流量为6～8L／min，将面罩紧贴病人口鼻部，用松紧带固定。

4.漏斗法   使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的病人。

操作方法：将氧气导管接于漏斗上，调节氧流量，将漏斗置于距离病人口鼻1～3cm处，用绷带固定好，以防移位。

5.头罩法   简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。

操作方法：将患儿头部置于头罩内，注意头罩与颈部保持适当的空隙，将氧气导管接于氧气进气孔上，通过头罩顶部的小孔调节氧流量。

6.氧气枕法   适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。

操作方法：将灌满氧气的氧气枕，接上湿化瓶，连接导管，调节氧流量，让病人头枕氧气枕，借重力使氧气流出。新购置的氧气枕首次使用，应先用水反复冲洗、揉搓，直至洁净，以免病人吸入氧气枕内的粉尘，引起吸入性肺炎，甚至窒息。

7.氧气管道化装置（中心供氧装置）  医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。

8.注意事项

（1）严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。①在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸，因氧气筒内的氧气是以14.71MPa灌入的，压力很高；②氧气筒应放在阴凉处，在筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5m、暖气1m；③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。

（2）使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。 以免因开错开关，使大量气体突然冲入呼吸道而损伤肺组织。

（3）用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。

（4）氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。

（5）持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，双侧鼻孔交替插管，以减少刺激鼻黏膜，及时清除鼻腔分泌物，以防堵塞鼻导管。鼻塞给氧应每日更换鼻塞。面罩给氧应4～8小时更换一次面罩。

（6）对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以方便及时调换氧气筒，以免急用时因搬错氧气筒而影响抢救速度。

（四）氧气吸入的浓度及公式换算法

1.氧气吸入浓度   掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用。

（1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。

（2）如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，病人表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等。

（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。原因：慢性缺氧病人因长期二氧化碳分压高，其呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉和主动脉体化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸；如给予高浓度吸氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，从而导致呼吸抑制，使二氧化碳滞留更严重，发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

2.吸氧浓度和氧流量的换算法    可用以下公式计算：

吸氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L／min）

四、吸痰法

（一）目的

将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、呼吸困难、发绀，甚至窒息。适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，导致不能将痰液咳出，或将呕吐物误吸。

（二）方法

1.电动吸引器吸痰法

（1）构造及原理

1）构造：电动吸引器主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成。安全瓶和储液瓶的容量均为1O00ml，瓶上有2根玻璃管，用橡胶管相互连接。

2）原理：利用负压原理，将痰吸出。

（2）用物：电动吸引器l台，电插板1个，治疗盘，盖罐2只，一只盛有无菌0.9%氯化钠溶液，另一只装12～14号无菌吸痰管数根，弯盘，无菌纱布，无菌止血钳，无菌持物镊，必要时备压舌板、开口器、舌钳，床栏上系一盛有消毒液的试管。

（3）操作方法

1）备齐用物，携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。

2）连接并检查吸引器各部件，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压。一般成人吸痰负压为40.0～53.3kPa，小儿应小于40kPa。

3）协助病人将头部转向护士，检查口、鼻，如有活动义齿，应取下，颌下铺治疗巾。

4）连接吸痰管，用生理盐水试吸，以检查负压大小、吸痰管是否通畅，同时可润滑导管前端。

5）护士一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊或止血钳夹住其前端，将吸痰管插入至口咽部，放松吸痰管末端，进行吸痰，先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸气管内分泌物。

6）吸痰方法：动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液；每次吸痰时间应小于15秒，以防缺氧。

7）吸痰导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免被分泌物堵塞。

8）吸痰完毕，关闭吸引器开关，安置病人，整理床单位，清理用物。

9）观察并记录病人吸痰后的情况，以及吸出液的量、颜色、性质等。

2.注射器吸痰法   在紧急、无吸引器的情况下，可用50～1OOml注射器，连接吸痰导管，抽吸出痰液或呕吐物。

3.中心吸引装置   吸痰法该装置将吸引管道连接到各病床单位，使用时插上吸痰装置，连接吸痰导管，打开吸引开关，调节合适大小的负压，试吸通畅后即可进行抽吸，使用非常方便。

（三）注意事项

1.密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。

2.如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸痰。

3.吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。

4.吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。

5.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。

6.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。

7.如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。

8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。

五、洗胃法

（一）目的

1.解毒  清除胃内毒物或刺激物，以避免毒物吸收，也可利用不同灌洗液通过中和解毒。清除胃内毒物需尽早进行，6小时内洗胃效果最好。

2.减轻胃黏膜水肿   幽门梗阻的病人，饭后常有滞留现象，通过洗胃，可将胃内滞留食物洗出，以减少对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿及炎症。

3.为某些手术或检查作准备如胃肠道手术前。

（二）方法

洗胃前应评估病人的病情、生命体征、意识状态、口鼻腔黏膜的情况；中毒病人应评估中毒的时间、途径，所服毒物的种类、浓度、剂量等；病人的心理反应、合作程度。

根据评估的结果及洗胃的目的，确定洗胃的方法。洗胃法分为两种，即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四种：漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自动洗胃机洗胃法。

1.口服催吐法   指病人口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒、能主动配合的病人。

（1）用物：治疗盘、量杯、压舌板、塑料围裙、水温计、毛巾、水桶2只；根据需要准备洗胃溶液，液量为10000～20000ml，温度为25～38℃。

（2）操作方法

1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以取得合作。

2）协助病人取坐位，围好塑料围裙，污水桶置于病人座位前。

3）嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液（300～500ml／次），以引起呕吐；如病人不易吐出时，可用压舌板压其舌根部催吐；如此反复进行，直至吐出的液体澄清无味为止。

4）协助病人漱口、洗脸，必要时更换衣服，嘱病人卧床休息。

5）整理床单位，清理用物。

6）记录灌洗液名称及液量，洗出液的性质、量、颜色、气味，病人的一般情况，必要时送检标本。

2.漏斗胃管洗胃法   是将漏斗胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法。

（1）用物：治疗盘内备漏斗洗胃管、止血钳、纱布2块、弯盘，橡胶单、治疗巾、润滑油、棉签、胶布、量杯、水桶2只，必要时备压舌板、开口器等，灌洗溶液的准备与口服催吐法相同。

（2）操作方法

1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以取得合作。

2）协助病人取合适体位，中毒较轻者取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人取平卧位、头偏向一侧。

3）铺好橡胶单及治疗巾，如有活动义齿应先取出，将弯盘置于病人口角旁，污水桶置于床头旁。

4）测量插管长度（成人约45～55cm），润滑胃管前段，按鼻饲法将胃管经口腔插入胃内。

5）证实胃管在胃内后，用胶布固定。

6）先将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，如中毒物质不明，应留取标本送检，以查明毒物性质。

7）洗胃：将漏斗举高，超过头部约30～50cm，缓慢倒入洗胃液约300～500ml，最多不超过500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部的位置，并倒置于污水桶内。利用虹吸原理，引出胃内灌洗液，流入污水桶；如引流不畅，可挤压胃管中段的橡胶球，加压吸引。胃液流完后，再举起漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。

8）洗胃过程中，应注意随时观察洗出液的性质、量、颜色、气味，以及病人的面色、脉搏、呼吸、血压的变化。如发现病人出现腹痛、洗出血性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，及时与医生联系，采取急救措施。

9）洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。

10）整理病床单位，协助病人清洁口腔及面部，取舒适卧位，清理用物。

11）记录。

3.电动吸引器洗胃法   是利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃内毒物，较节省人力，且能准确计算灌洗液量，适用于抢救急性中毒。

（1）用物：同漏斗胃管洗胃法（用胃管代替漏斗胃管），另备电动吸引器、输液瓶、输液导管、止血钳2把（或调节阀2个）、“Y”形三通管、输液架。

（2）操作方法

1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以取得合作。

2）接通电源。检查电动吸引器的功能，调节负压，保持在13.3kPa左右，压力不宜过大，以免损伤胃黏膜；吸引器上连接的储液瓶容量应在5000ml以上。

3）连接灌洗管：①将输液瓶连接输液管，下接“Y”形三通管的主干；②“Y”形三通管的另两端分别与洗胃管、吸引器上储液瓶的橡胶管相连；③夹闭输液管，检查无漏气；④将洗胃液倒入输液瓶，挂在输液架上。

4）协助病人取合适体位，铺好橡胶单及治疗巾，取出活动义齿，放好弯趣、污水桶，测量插管长度，润滑胃管前段，插入胃管，证实胃管在胃内后，用胶布固定。

5）先开动吸引器，将胃内容物吸出，必要时留标本送检。

6）待吸尽胃内容物后，关闭吸引器，将储液瓶上的引流管夹闭，开放输液管，使溶液流入胃内，大约进液300～500ml时，夹住输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌洗的液体。如此反复进行，直到吸出的液体澄清无味为止。

7）洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。

8）整理病床单位，协助病人清洁口腔及面部，取舒适卧位，清理用物。

9）记录。

4.注洗器洗胃法   是将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前病人的洗胃。

（1）用物：同漏斗胃管洗胃法（用14号胃管代替漏斗胃管，婴幼儿用硅胶管），另备50ml注洗器（或50～1OOml注射器）。

（2）操作方法

1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以消除顾虑，取得合作。

2）病人取坐位或半坐卧位，铺好橡胶单及治疗巾，取出活动义齿，放好弯盘、污水桶，测量插管长度，润滑胃管前段，自鼻腔插入胃管，证实胃管在胃内后，用胶布固定。

3）用注洗器抽尽胃内容物，必要时留取标本送检。

4）注入洗胃液约200ml，再抽吸弃去，如此反复冲洗，直至吸出的液体澄清无味为止。

5）冲洗完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。

6）整理病床单位，协助病人清洁口腔及面部，取舒适卧位，清理用物。

7）记录。

5.自动洗胃机洗胃法

（1）结构原理：自动洗胃机是利用电磁泵为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，完成向胃内注入冲洗药液，再从胃内吸出内容物的过程。此种洗胃法能自动、迅速、彻底地清除胃内容物。

（2）用物：同漏斗胃管洗胃法（用28号胃管代替漏斗胃管），另备自动洗胃机及随机用物。

（3）操作方法

1）备齐用物携至病人床旁，核对病人，解释操作目的及配合方法，以取得合作。

2）接通电源，检查自动洗胃机的性能，调节药量流速。

3）连接管道，将已经配好的灌洗液放入桶内，将三根橡胶管分别与机器上的进液管（药管）、胃管、排污管的管口连接；将进液管的另一端放入灌洗液桶内，管口应浸在液面以下，排污管的另一端放入空桶内，胃管的另一端将于病人插胃管后与洗胃管相连接。

4）协助病人取合适体位，铺好橡胶单及治疗巾，取出活动义齿，放好弯盘、污水桶。测量插管长度，润滑胃管前段，插入胃管，证实胃管在胃内后，用胶布固定，并与自动洗胃机的胃管相连。

5）先按“手吸”键，吸出胃内容物，必要时留取标本送检。再按“自动”键，开始对胃进行自动冲洗。待吸出的液体澄清无味后，按“停机”键，机器停止工作。

6）洗胃过程中，如发现管道堵塞，水流减慢、不流或发生故障，则可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次，直到管路通畅；然后，按“手吸”键先吸出胃内存留液体，再按“自动”键，使自动洗胃继续进行。

7）洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。

8）整理病床单位，协助病人清洁口腔及面部，取舒适卧位，清理用物，记录。

9）自动洗胃机的处理：将进液管、胃管、排污管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各管腔，待清洗完毕，将三根管同时提出水面，待机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。

（三）注意事项

1.急性中毒的病人，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收。

2.插胃管时，动作应轻、快，并将胃管充分润滑，以免损伤食管黏膜或误入气管。

3.当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。

4.若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水（用生鸡蛋清调水至200ml）等，以保护胃黏膜。

5.肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息。

6.在洗胃过程中，应密切观察病人病情、洗出液的变化，发现异常，及时采取措施，并通知医生进行处理。

7.洗胃液每次灌入量以300～500ml为宜，不能超过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。如灌入量过多，液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息；还可导致急性胃扩张，使胃内压升高，促进中毒物质进入肠道，反而增加毒物的吸收；突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。

8.为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。如灌入量为2000ml，抽出量为2500ml，则表示胃潴留量为500ml。

9.各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物见表1-6。

表1-6　各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物

说明：

（1）蛋清水、牛奶：可黏附于黏膜或创面上起保护性作用，从而减轻病人疼痛，使病人感觉舒适。

（2）高锰酸钾：为氧化剂，能将化学性毒物氧化，改变其性能，从而减轻或去除其毒性；但1605、1059、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃，因其可氧化成毒性更强的物质。

（3）敌百虫中毒：禁用碱性药物洗胃，因敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，且分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速。

（4）巴比妥类药物中毒：采用硫酸钠导泻，是因为硫酸钠可在肠道内形成高渗透压，从而阻止肠道水分和残留巴比妥类药物的继续吸收，促使其尽早排出体外；且硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒症状。

（5）磷化锌中毒：口服硫酸铜催吐，可使其转化为无毒的磷化铜沉淀，而阻止其吸收，并促进其排出体外。但是，磷化锌易溶于油类，应忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪类食物，以免加速磷的溶解，促进其吸收，加重中毒症状。

六、人工呼吸器使用法

（一）简易呼吸器

在未进行气管插管建立紧急人工气道之前，或呼吸机突然发生故障时使用。简易呼吸器是最简单的借助器械加压的人工呼吸装置，可以辅助病人自主呼吸，是急救必备的设备之一。

常用于各种原因导致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。

1.目的

（1）维持和增加机体通气量。

（2）纠正威胁生命的低氧血症。

2.结构   简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管组成。

3.操作方法

（1）备齐用物，携至床旁，核对病人，协助病人取去枕仰卧位，如有活动义齿应取下。

（2）解开束缚病人的衣领、领带、腰带，清除上呼吸道的分泌物、呕吐物。

（3）操作者站在病人头侧，使病人头尽量后仰，托起下颌，使气道开放。

（4）将面罩紧扣病人的口鼻部，使其不漏气。

（5）挤压呼吸气囊，使空气（或氧气）进入肺内；放松时，肺部气体经活瓣排出；如此有规律地进行挤压、放松，一般速率为16～20次／分，每次挤压能进入500～1000ml气体。

（6）操作中，应注意观察病人，如病人有自主呼吸，人工呼吸应与之同步，即在病人吸气时，顺势挤压呼吸气囊，达到一定潮气量时，完全放松气囊，使病人自行完成呼气动作。

（二）人工呼吸机

人工呼吸机常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及手术麻醉期间的呼吸管理。

1.人工呼吸机的工作原理 利用机械动力建立肺泡与气道通口的压力差。当气道通口的压力超过肺泡压，气体流向肺内，产生吸气动作；当释去气道通口的压力时，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外，达到呼气。人工呼吸机可对无呼吸的病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。

2.人工呼吸机的类型   人工呼吸机的种类繁多，不同种类和型号的人工呼吸机安装使用方法不同，但一般可分为以下三大类：

（1）定压型：此机送气的压力是一定的，通过压力的预定值自动控制吸气、呼气运动的转换。即呼吸机将一定压力的气体送入肺内，使肺泡扩张而形成吸气；当压力升到预定值后，送气中断，肺弹性回缩而形成呼气。多有同步装置，有无自主呼吸均可应用。但不能保证通气量，故较少使用。

（2）定容型：此机送气量恒定。是将预定潮气量的气体送入肺内，使肺泡扩张而形成吸气；停止送气后，利用肺的弹性回缩而形成呼气。此机多无同步装置，常用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。

（3）混合型：属于电控、电动、时间转换型，能提供多种通气方式，以间歇正压方式提供通气，即在通气时以正压将气体送入肺内，压力为零时形成呼气。潮气量较恒定，兼有定压和定容两种类型的特点。

3.操作方法

（1）备齐用物，携至床旁，核对病人，协助病人取去枕仰卧位，如有活动义齿应取下。

（2）解开束缚病人的衣领、领带、腰带，清除上呼吸道的分泌物、呕吐物。

（3）根据病情选择通气方式，调节各预置参数，启动机器，检查呼吸机性能。

（4）连接呼吸机与病人气道，方法包括面罩连接法、气管插管连接法和气管套管连接法三种。要求连接紧密，不漏气。

（5）呼吸机工作后，应密切观察呼吸机的运转情况及病情变化，如病人两侧胸壁运动是否对称、呼吸音是否一致，机器与病人的呼吸是否同步等。

（6）根据病情需要不断调整各参数（表1-7）。

表1-7　呼吸机主要参数的调节

（7）记录病人的反应、呼吸机的参数、时间、效果等。

（8）当病人病情好转，符合呼吸机撤离的指征时，可逐步撤离呼吸机，一般使用时间越长，撤离呼吸机的过程也越长。

4.注意事项

（1）密切观察病情变化：观察病人的生命体征、尿量、意识状态、原发病情况、心肺功能、是否有自主呼吸及呼吸机是否与之同步等，了解通气量是否合适。①通气量合适：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳；②通气量不足：因二氧化碳潴留，病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失；③通气过度：病人出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状。

（2）观察呼吸机工作情况：检查呼吸机各管路连接是否紧密，有无脱落，有无漏气，各参数是否符合病人需要。

（3）保持呼吸道通畅：充分湿化吸入的气体，防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助危重病人及时翻身、拍背，促进痰液的排出；必要时吸痰。

（4）定期监测病人血气分析及电解质的变化。

（5）预防和控制感染：每日更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并用消毒液浸泡消毒；病室空气用紫外线照射1～2次／天，15～30分钟／次；病室的地面、病床、床旁桌等，用消毒液擦拭，2次／天。

（6）作好生活护理：病人生活不能自理，护士应帮助病人作好口腔护理、皮肤护理、眼睛护理，保证安全，加强营养及水分的摄入，必要时采用鼻饲或静脉营养。