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胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生炎症反应，胆汁中有细菌生长。胆道感染与胆石症常互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，梗阻可造成胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染；胆道反复感染又是胆石形成的致病因素和促发因素。
一、胆囊炎病人的护理
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
（一）病因
1.急性胆囊炎 最主要原因胆囊结石
（1）胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿。
（2）细菌感染：细菌多来源于胃肠道。
2.慢性胆囊炎 大多数继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。
（二）临床表现
1.急性胆囊炎
（1）症状
1）腹痛（注意诱因、特点和放射部位）：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛可放射至右肩及右肩下部，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。
2）消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
3）发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。
（2）体征
1）腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
2）黄疸：10%～25%的病人可出现轻度黄疸（少数病人），多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。
2.慢性胆囊炎 症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。
（三）辅助检查
1.急性胆囊炎
（1）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。
（2）影像学检查：B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。
2.慢性胆囊炎 B超检查显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减退或消失，常伴胆囊结石。B超检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法。
（四）处理原则
主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。
1.非手术治疗 包括禁食和（或）肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。
2.手术治疗 胆囊切除术
（五）护理问题
1.疼痛 与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关
2.有体液不足的危险 与不能进食和手术前后需要禁食有关
3.潜在并发症：胆囊穿孔
（六）护理措施
1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确。
（1）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。
（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
2.维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症的预防及护理
（1）加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。
（2）减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。
（3）及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。
（七）建康教育
1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。
3.非手术治疗期间及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术治疗恶化的时机；年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉 药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。
二、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。
（一）病因
急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
（二）临床表现
大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克（感染性休克）和神经精神症状，具备这五联症（Reynolds五联症）即可诊断。
1.症状
（1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
（2）寒战、高热：体温持续升高。
（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
2.体征
（1）腹部压痛或腹膜刺激征：疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。剑突下及右上腹有不同程度和不同范围的压痛和腹膜刺激症状，可有肝肿大和肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。
（2）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度和是否并发感染等因素。
（3）神志改变：主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷。
（4）休克表现：体温可高达39～40℃或者更高，脉搏快而弱，达120次／分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下淤血或全身发绀，以及表现为躁动、谵妄等。
（三）辅助检查
1.血常规 示白细胞计数升高，可超过20×109／L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。
2.影像学检查 B超检查可显示：胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查 PTC和ERCP检查有助于明确梗阻部位、原因和程度。
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。有创性顺行性胆道造影方法。
X线透视下或B超引导 → 穿刺针经皮肤穿入肝内胆管 →造影剂注入胆道→显影
并发症：胆漏、出血和胆道感染
术前：凝血功能检查和注射维生素K；常规行碘过敏试验。检查后护理：平卧4～6小时， 严密观察腹部体征和生命体征。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）: 自下而上了解胆道及胰管情况
机制：纤维十二指肠直视下 →通过十二指肠乳头 → 将造影剂注入胆道和胰管 →显影
并发症：急性胰腺炎、胆管炎。
（四）治疗原则
治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。
1.非手术治疗 既是治疗手段，又是手术前准备。在严密观察下进行，主要措施包括：
（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
（2）抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。
（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。
（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。
（5）引流
2.手术治疗 主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。
（五）护理问题
1.体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关
2.体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关
3.低效性呼吸型态 与感染中毒有关
4.营养失调 低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关
5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭
（六）护理措施 同结石护理
1.维持体液平衡
（1）加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能。如脉搏、血压、CVP、胃肠减压及每小时尿量等；及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。
（2）补液扩容
（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
2.降低体温 可采用物理降温、药物降温和控制感染。
3.维持有效呼吸 加强病情观察；采取合适体位；禁食和胃肠减压；解痉镇痛；氧气吸入。
4.营养支持
5.并发症的预防和护理
（1）加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化
（2）加强腹壁切口、引流量和T管护理
（3）加强支持治疗
（4）维护器官功能
（七）健康教育
1.合理饮食 指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖；定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。
2.自我监测 出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。
3.T管护理 病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导其进行自我护理。
（1）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。
（2）避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。
（3）沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。
（4）引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。
（5）每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及形状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。
