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第二节 妊娠期妇女的护理

2020-01-16     来源:未知         内容标签:第二,节,妊娠,期妇,女的,护理,妊娠,是,胚胎,

导读:妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 一般为280天左右即40孕周。 自精子与卵细胞结合成受精卵开始,孕卵在宫腔着床,直至胎儿及其附属物发育成熟、排出之前的这一段时间称

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。一般为280天左右即40孕周。自精子与卵细胞结合成受精卵开始,孕卵在宫腔着床,直至胎儿及其附属物发育成熟、排出之前的这一段时间称为妊娠期。

一、妊娠生理

(一)受精与着床

1.受精:已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。包括以下三个过程:精子获能,受精过程,受精卵的输送与发育。

2.着床:晚期囊胚侵入子宫内膜的过程,称受精卵着床。

(二)胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

1.胎盘的形成、结构与功能

(1)胎盘的组成:胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

(2)胎盘的结构:妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状,重450~650g,胎盘分为子面与母面。

(3)胎盘的功能

1气体交换。

2营养物质供应。

3排出胎儿代谢产物。

4防御功能:母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘。胎盘的屏障功能很有限,各种病毒可通过胎盘侵袭胎儿。

5)合成功能:胎盘能合成数种激素和酶。

绒毛膜促性腺激素(hCG):在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出,成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体,使子宫内膜变为蜕膜,维持孕卵生长发育。

②胎盘生乳素(HPL):主要功能为:与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用,促进乳腺腺泡发育,为产后泌乳作准备;促胰岛素生成作用,促进蛋白质合成;通过脂解作用,抑制母体对葡萄糖的摄取和利用,使多余葡萄糖运转给胎儿,也是蛋白质合成的能源。

③雌激素和孕激素:为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠第10周起由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。

④酶:胎盘能合成多种酶,包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。

2.胎膜:胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜,内层为羊膜。

3.脐带:脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官,妊娠足月胎儿的脐带长约30~70cm,内有一条脐静脉和两条脐动脉。脐静脉带有来自胎盘氧含量较高、营养较丰实的血液进入胎体。脐动脉有来自胎儿氧含量较低的混合血,注人胎盘与母血进行物质交换。胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

4.羊水:正常足月妊娠羊水量约为1000ml。妊娠早期的羊水,主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后,胎儿尿液是羊水的重要来源。

羊水的功能:保护胎儿在羊水中自由活动,防止胎体畸形及胎肢粘连;保持羊膜腔内恒温;有利于胎儿体液平衡;在第一产程初期,羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压。保护母体:临产后,前羊水囊扩张子宫颈口及阴道;破膜后羊水冲洗阴道可减少感染发生的机会。

(三)胎儿发育及生理特点

1.胎儿发育:在妊娠8周前称胚胎;从妊娠第9周起称胎儿,胎儿发育的特征大致为:

妊娠8周末:胚胎初具人形,超声显像可见早期心脏形成并有搏动

妊娠16周末:从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发。部分孕妇自觉有胎动。

妊娠24周末:各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积。

妊娠28周末:肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少,此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理,可以存活。

妊娠32周末:面部毳毛已脱。

妊娠36周末:身长约45cm,体重约2500g,皮下脂肪发育良好。

妊娠40周末:胎儿已成熟,身长约50cm,体重约3000g或以上。体形外观丰满,皮肤粉红色,男性胎儿睾丸已降至阴囊内,女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。

2.胎儿的生理特点:胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。

二、妊娠期母体变化

(一)生理变化

1.生殖系统

(1)子宫

1)子宫体:妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋容量由5m增至约5000ml;重量由50g增至约1000g

2)子宫峡部:非孕时长约1cm。孕12周起逐步伸展拉长变薄,成为子宫腔的一部分,形成子宫下段,临产时其长度可达7~10cm。

3)子宫颈:颈管腺体因受孕激素影响分泌增多,形成黏稠的黏液塞,有防止细菌侵入的作用。

(2)卵巢:妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素,以维持妊娠,于妊娠10周后由胎盘取代。

2.乳房:妊娠早期开始增大,充血明显。妊娠末期,尤其在接近分娩期挤压乳房时,可有数滴稀薄黄色液体溢出称初乳。

3.循环及血液系统:

循环血容量增加:妊娠6周起开始增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加30%~45%,平均约增加1500ml,维持此水平直至分娩。

妊娠生理性贫血:血浆增加多于红细胞增加,使血液稀释。

心排出量增加:自妊娠10周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,维持此水平直至分娩。

仰卧位低血压综合征:孕妇若长时间处于仰卧位姿势,可引起回心血量减少,心排出量降低,血压下降。

妊娠期血液处于高凝状态,对预防产后出血有利。

4.泌尿系统:孕妇夜尿量多于日尿量。易患急性肾盂肾炎,以右侧多见。

5.呼吸系统:呼吸次数在妊娠期变化不大,但呼吸较深。

6.消化系统:妊娠早期出现不同程度的早孕反应。妊娠中晚期,肠蠕动减弱,易便秘。

7.内分泌系统:垂体催乳激素逐渐增量,分娩前达高峰与其他激素协同作用,促进乳腺发育的作用,为产后泌乳作准备。

8.其他

体重:于妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加350g,直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

(二)心理变化

1.孕妇常见的心理反应: ①惊讶和震惊。②矛盾心理。③接受。④情绪不稳定。⑤内省。

2.孕妇的心理调节:美国心理学家鲁宾(Rubin,1984)提出妊娠期孕妇为接受新生命的诞生,维持个人及家庭的功能完整,必须完成四项孕期母性心理发展任务:①确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期。②促使家庭重要成员接受新生儿。③学习为孩子贡献自己。④情绪上与胎儿连成一体。

 

三、妊娠诊断

早期妊娠是指妊娠12周末以前。中期妊娠是指第13~27周末。晚期妊娠是指第28周及其后

(一)早期妊娠诊断

1.临床表现

(1)停经:停经是妊娠最早、最重要的症状。

(2)早孕反应:停经6周左右出现早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

(3)尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起,至妊娠12周左右,增大的子宫进入腹腔,尿频症状自然消失。

(4)乳房:乳房逐渐增大,乳头及乳晕着色加深,乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。

(5)妇科检查:子宫增大、变软,妊娠6~8周,阴道黏膜及宫颈充血,呈紫蓝色。阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大,子宫峡部极软。

2.辅助检查

(1)妊娠试验:免疫学方法测定受检者血或尿中hCG含量,协助诊断早期妊娠。

(2)超声检查:是检查早期妊娠快速准确的方法。

(3)黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,对月经过期可疑早孕妇女,每日肌注黄体酮20mg,连用3~5天,若停药后超过7天仍未出现阴道流血,则早期妊娠的可能性很大。

(4)基础体温测定:双相型体温的妇女,停经后高温相持续18天不见下降者。

(二)中晚期妊娠的诊断

1.临床表现

(1)有早期妊娠经过,且子宫明显增大,可感觉胎动,触及胎体,听诊有胎心音,容易确诊。

(2)子宫增大:子宫随妊娠进展逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宫高度,可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符。增长过速或过缓均可能为异常。  

妊娠周数

尺测耻上子宫长度(cm)

手测子宫底高度(横指)

12周末

 

耻骨联合上2~3

16周末

 

脐耻之间

20周末

18(15.3~21.4)

脐下1

24周末

24(22.0~25.1)

脐上1

28周末

26(22.4~29.0)

脐上3

32周末

29(25.2~32.0)

脐与剑突之间

36周末

32(29.8~34.4)

剑突下2

40周末

32或略高

脐与剑突之间或略高

 

妊娠周数与宫底高度

 

(3)胎动:孕妇于妊娠18~20周时开始自觉胎动,胎动每小时约3~5次。

(4)胎心音:妊娠18~20周用胎心听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音,每分钟120~160次。

2.辅助检查

(1)超声检查:B型超声能显示胎儿数目、胎产式、胎心搏动和胎盘位置,且能测量胎头双顶径,观察胎儿有无体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

(2)胎儿心电图:目前国内常用间接法检测胎儿心电图。

 

四、胎产式、胎先露、胎方位

由于胎儿在子宫内的位置和姿势不同,因此有不同的胎产式、胎先露和胎方位。

1.胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式。两轴垂直者称横产式。两轴交叉者称斜产式。

2.胎先露 最先进入骨盆人口的胎儿部分称胎先露,纵产式有头先露、臀先露,横产式有肩先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎臀同时入盆,称复合先露。

3.胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。枕先露以枕骨,面先露以颏骨,臀先露以骶骨,肩先露以肩胛骨为指示点。

 

五、产前检查

产科初诊检查时间:产前检查从确诊早孕开始。

复诊检查时间:妊娠28周前每4周检查一次,妊娠28周后每2周查一次,妊娠36周后每周查一次。凡属高危妊娠者,应酌情增加产前检查次数。

(一)病史

预产期(EDC)推算:计算方法为:末次月经第1天起,月份减3或加9,日期加7。如为阴历,月份仍减3或加9,但日期加15。

例题:某产妇,月经周期为28天,未次月经是2010年3月7日,其预产期是

A.2010年12月7日

B.2010年12月14日

C.2011年1月14日

D.2011年1月7日

E.2011年11月14日

『正确答案』B

(二)身体评估:产科检查

1.腹部检查  听诊:胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐下方右或左侧;臀先露时,胎心音在脐上方右或左侧;肩先露时,胎心音在脐部下方听得最清楚。胎心音听诊区

2.骨盆测量:分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。

(1)骨盆外测量:

骶耻外径:正常为l8~20cm。可间接推测骨盆前后径长度。

耻骨弓角度:正常为90°

坐骨结节间径:又称出口横径,正常值为8.5~9.5cm。

(2)骨盆内测量:

骶耻内径:也称对角径。正常值为12.5~13cm。

坐骨棘间径:测量两侧坐骨棘间的距离。正常值约为1Ocm

3.阴道检查:妊娠最后一个月以及临产后,如确实需要,则需外阴消毒及戴消毒手套。

4.肛诊:

5.绘制妊娠图:将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中,绘成曲线图,观察动态变化。

(三)心理社会评估

1.妊娠早期:重点评估孕妇对妊娠的态度,有哪些影响因素。评估孕妇对妊娠的接受程度。

2.妊娠中、晚期:评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应、丈夫对此次妊娠的态度、孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。

 

六、妊娠期常见症状及其护理

(一)临床表现

1.恶心、呕吐:约50%孕妇在妊娠6周左右出现恶心、晨起呕吐等早孕反应,12周左右消失。

2.尿频、尿急、白带增多:于妊娠初3个月及末3个月明显。

3.下肢水肿及下肢、外阴静脉曲张:孕妇在妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿,经休息后消退,属正常现象。

4.便秘:由于妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱,巨大子宫及胎先露部的压迫,加之孕妇运动量减少,容易发生便秘。

5.腰背痛

6.下肢肌肉痉挛:是孕妇缺钙的表现,发生于小腿腓肠肌,于妊娠后期多见,常在夜间发作。

7.仰卧位低血压综合征

8.贫血:血容量增加导致血液稀释,出现生理性贫血。

9.失眠

(二)护理措施

1.常见症状的护理

(1)恶心、呕吐:应避免空腹,少量多餐;食用清淡食物;给予精神鼓励和支持。妊娠剧吐需住院治疗。

(2)尿频、尿急:不必处理,此现象产后可逐渐消失。

(3)白带增多:嘱孕妇保持外阴部清洁。

(4)水肿:嘱孕妇左侧卧位,下肢垫高15°。避免长时间地站或坐,以免加重水肿的发生。适当限制孕妇对盐的摄入,但不必限制水分。

(5)下肢及外阴静脉曲张:孕妇应避免两腿交叉或长时间站立、行走,并注意时常抬高下肢。

(6)便秘:应养成每日定时排便的良好习惯,大便通畅,不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。

(7)腰背痛:指导孕妇穿低跟鞋,在俯拾或抬举物品时,保持上身直立,弯曲膝部,用两下肢的力量抬起。

(8)下肢肌肉痉挛:遵医嘱口服钙剂。

(9)仰卧位低血压综合征:此时若改为左侧卧位,使下腔静脉血流通畅,血压迅即恢复正常。

(10)失眠:每日坚持户外活动,如散步。睡前用梳子梳头,温水洗脚.或喝热牛奶等方式均有助于入眠。

(11)贫血:应适当增加含铁食物的摄入。如动物肝脏、瘦肉等。如病情需要补充铁剂,应在餐后20分钟服用,以减轻对胃肠道的刺激。

2.心理护理