临床危急值相关知识与解读
2020-10-09 来源：未知 内容标签：临床,危急,值,相关,知识,与,解读,血细胞,分析,
导读：血细胞分析--白细胞（WBC）计数 危急值：2.5x109/L ; 30x109/L 成人参考值： （4.0~10.0）x109/L 化脓性细菌所致炎 症、急性中毒、尿 毒症、严重烧伤等。 妊娠后期及分娩期、 疼痛、情绪激动
血细胞分析--白细胞（WBC）计数 “危急值”：<2.5x109/L ; >30x109/L 成人参考值： （4.0~10.0）x109/L
化脓性细菌所致炎 症、急性中毒、尿 毒症、严重烧伤等。 妊娠后期及分娩期、 疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。 病毒感染、伤寒、 副伤寒、再生障碍 性贫血、肿瘤化疗 后等。
白细胞计数决定水平临床意义及措施 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应 的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如 白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计 数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞 分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
血细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定 “危急值”：<50g/L >200g/L n 参考值 110~160g/L
临床意义 主要用于鉴定贫血。 贫血的分度 n 轻度:正常下限~>90g/L; 中度:60~90g/L n 重度:30~60g/L; 极重度：<30g/L
血红蛋白浓度决定水平临床意义及措施 45g/L低于此值应予输血，但患充血性心功能不全的患者， 则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项 参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。
男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计 数、血小板计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血清B12 和 B12结合力、氧饱和度等综合评估，对有症状的病人应予 以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症， 均必须立即施行放血治疗。
血细胞分析--血小板计数（PLT） n 参考值：（100~300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血 小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病化疗 后、血小板减少性紫癜等。 “危急值”：<20x109/L 或 >1000x109/L
血小板计数决定水平临床意义及措施 10×109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时 间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予 增加血小板的治疗。 50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT 低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时， 若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史， 应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于 非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
凝血功能试验 1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT）
凝血功能试验--APTT “危急值”：>70秒
参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选指标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝 血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏的最可靠 的过筛试验之一，主要用于发现轻型血友病。 其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使 APTT延长。 缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。
APTT决定水平临床意义及措施
35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功 能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血 清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的 APTT及凝血因子分析。 45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒， 则应适当加大肝素剂量。 90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则 应将剂量减少，以避免自发性出血。
凝血功能试验--PT “危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外） 参考值：9~13秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏(Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ及纤维蛋白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质 增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。
PT决定水平临床意义及措施 14.5秒：测定超值过此时间，且已知有肝病的患 者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关， 应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活 酶时间）等项目。 16秒：对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若 测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药 剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值 大于此值，则应考虑更改治疗方案。 30秒：用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若 PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考 虑减低剂量。
血气分析—动脉血氧分压（PaO2）
“危急值”<40mmHg
参考值：80~100mmHg
临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。
轻度：80~60mmHg；
中度：60~40mmHg；
重度：<40mmHg
PaCO2决定水平临床意义及措施
“危急值”>65mmHg或＜ 20mmHg 参考值：35~45mmHg
临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
35mmHg：低于此值而PH>7.5，提示为呼吸性碱中毒。
45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明为呼吸性酸中 毒。
50mmHg：高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。
70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷
血气分析—酸碱度（PH）
“危急值”：＜7.2；＞7.55 参考值：7.35~7.45
临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。
<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒
PH若低于7.30，且PCO2>40mmHg，PO2<60mmHg， 表示有呼吸衰竭，应进行气管插管和辅助呼吸。
PH低于7.35为酸中毒，在单纯酸碱失调中，呼 吸性酸中毒常为PCO2>45mmHg，代谢性酸中毒 则H2CO3<20mmol/L
PH高于7.45为碱中毒，在单纯性碱失衡中，呼 吸性碱中毒为PCO2>35mmHg，代谢性碱中毒则 为H2CO3>26mmol/L
血清电解质检测—血钾测定
“危急值”：≤2.5mmol/L；≥6.5mmol/L 参考值：3.5~5.5mmol/L
增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、 口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。
降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、 肾衰多尿期、长期使用利尿剂等
血钾决定水平临床意义及措施
3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低 于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或） 心律失常，应予以合适的治疗。 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除 试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应 借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小 球疾病。 7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常 有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试 管内溶血造成的高钾）
血清电解质检测—血钠测定
“危急值”：<120mmol/L ； >160mmol/L 参考值：135~145mmol/L
增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发 性醛固酮增多症。
降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症 酸中毒、应用利尿剂治疗等。
血钠决定水平临床意义及措施
115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲 劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病 人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至 115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进 行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于 此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多 种可能引起高钠的原因。
血清电解质检测—血氯测定
“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L 参考值：98~108mmol/L
氯的主要生理功能与钠相同，维持体内的电 解质、酸碱平衡和渗透压平衡。血清氯的水平 大多数与血清钠水平相平行。由于氯离子与碳 酸氢根离子的逆反关系，亦使血清氯的水平有 所改变。 血清氯降低：1.低钠血症。2.不伴有低钠血 症：代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒。 血清氯增高：1.高钠血症。2.部分的代谢性 酸中毒（高氯血症性酸中毒）：重度腹泻所致 的胃肠道碳酸氢根丢失，近端型与远端型肾小 管酸中毒等
90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原 因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的 原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、 K 、Ca、HCT等
生化检验—血钙测定
“危急值”：<1.6mmol/L ；>3.5mmol/L 参考值：2.1~2.55mmol/L
1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽 搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度 情况，立即采取治疗措施。
2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定 引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状 旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实 或排除。
3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而 出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗 措施。
生化检验—血糖（GLU）测定
正常值：3.9~6.1mmol/L n “危急值”： 成人 ： <2.2mmol/L；>22.2mmol/L；增高: 1、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； 2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等； 3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等； 4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。
降低1、胰岛素分泌过多； 2、抗胰岛素的激素分泌不足 3、严重肝脏疾病； 4、饥饿等可引起生理性降低
口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主 要用于症状不明显或血糖升高不明显的 n 糖化血红蛋白主要用于评价 ，反映近 1~2个月的平均血糖水平。
血糖决定水平临床意义及措施2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则 为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛 为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病 的诊断，但应加作糖耐量试验。 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高 度怀疑为糖尿病。
生化检验—肌酸激酶（CK）测定参考值24-194U/L 危急值> 600U/L 临床意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑内， 血清CK增高表示产生CK的组织细胞崩溃。 增高见于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌 炎或中毒性心肌病，除颤之后，冠状动脉造影 术后，心脏按摩后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌 营养不良，肌炎或中毒性肌病，肌损伤，肌肉 内注射，横纹肌溶解，全身性癫痫抽搐发作后， 外科手术后。3.中枢神经系统疾病（CK-BB）： 蛛网膜下腔出血，颅外伤后，脑瘤，抽搐发作， 脑膜炎，脑炎。
100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排 除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可 作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。
240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水 平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确 诊。
1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的 可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横 纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫(epilepsy)等。此时 应及时进行其他项目的检验以便确诊。
生化检验—肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定
肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-24U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死 有重要意义
24U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、 心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌 梗塞，应及时进行治疗。
90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如 恶性肿瘤(malignant tumor)，应采取其他有关诊 断方法，予以确诊。
