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门诊慢性病病种及用药

2022-03-19     来源:未知         内容标签:门诊,慢性病,病种,及,用药,门诊,慢性病,病种,

导读:门诊慢性病病种及用药 病种 用药分类 用法用量 适应人群 临床用药注意事项 药物不良反应 联合用药 用药原则及规范 高血压 利尿剂(DIU):螺内酯片、呋塞米片、吲达帕胺片 螺内酯片

门诊慢性病病种及用药
病种 用药分类 用法用量 适应人群 临床用药注意事项 药物不良反应 联合用药 用药原则及规范
高血压  利尿剂(DIU):螺内酯片、呋塞米片、吲达帕胺片                                                             螺内酯片20-80mg  bid、呋塞米片20-80mg  bid、吲达帕胺片: 2.5mg  qd       利尿剂适用于大多数无禁忌症的高血压患者:老年性高血压、心力衰竭、盐敏感性高血压  痛风患者禁用氢氯噻嗪类,高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂(螺内酯片) 注意电解质紊乱(血钾)、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应   中、小剂量(氢氯噻嗪片12.5-25mg,吲达帕胺片1.25-2.5mg)没能使血压达标不建议增大剂量,推荐联合用药:DIU+ACEI,DIU+ARB,DIU+CCB 1、剂量原则:一般人群采用常规剂量,老年从小剂量开始              2、 优先原则:优先选择长效制剂和固定复方制剂                           3、联合原则:2级高血压及高危人群   4、个体化给药原则
钙通道阻滞剂(CCB):氨氯地平片、硝苯地平控释片、拉西地平片、非洛地平片、尼莫地平片、尼群地平片、维拉帕米片 非洛地平片/氨氯地平片(络活喜、安内真、压氏达)2.5-10mg  qd、硝苯地平控释片(拜新同片、欣然片)30mg  qd、拉西地平片2-4mg qd、尼莫地平片40mg  tid、尼群地平片10mg bid、维拉帕米片80mg  tid 1、二氢吡啶类:容量性高血压、合并动脉粥样硬化性高血压  2、非二氢吡啶类:高血压合并心绞痛、合并室上性心动过速、合并颈动脉粥样硬化   3、CCB类适用于糖尿病与代谢综合症患者 1、非二氢吡啶类避免用于左室收缩功能不全者;2、合并心脏房室传导功能障碍者慎用3、非二氢吡啶+β受体阻滞剂可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。 1、CCB短、中效反射性心率加快,心肌收缩力增强;2、水肿,3、头痛、面部潮红 1、二氢吡啶类CCB+ARB,2、二氢吡啶类CCB+ACEI,3、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂,4、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂  
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):卡托普利片、马来酸依那普利片、盐酸贝那普利  卡托普利片12.5-50mg  bid/tid、马来酸依那普利片5-20mg  qd/bid、盐酸贝那普利10-20mg  qd 1、合并左心室肥厚和心肌梗死患者;2、合并代谢综合症、糖尿病肾病、CKD、微量白蛋白尿或蛋白尿患者3、合并无症状性动脉粥样硬化或冠心病高危患者。 绝对禁忌:1、妊娠期;  2、血管神经性水肿;3、双侧肾动脉狭窄  4、高血钾症>6.0mmol/L      相对禁忌症:1、血肌酐水平显著升高≥265μmol/L;2、有症状的低血压<90mmHg,3、有妊娠肯能的妇女;4、高血钾症>5.5mmol/L  5、左室流出道梗阻患者  1、影响胚胎发育 2、刺激性干咳 3、高血钾 4、低血压 1、ACEI+噻嗪类利尿剂;2、ACEI+CCB  
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):厄贝沙坦片、氯沙坦钾 厄贝沙坦片0.15g  bq、氯沙坦钾50-100mg  qd  1、合并左心室肥大;2、合并心功能不全;3、合并心房颤动,4、合并冠心病;5、合并糖尿病肾病;6、合并微量白蛋白尿或蛋白尿;7、合并代谢综合症及不能耐受ACEI的患者 1、ARB降压药效呈剂量依赖性2、ARB具有致畸性,禁用于妊娠高血压;3、ARB禁用于高血钾或双侧肾动脉狭窄患者,4、血肌酐水平≥265μmol/L者,慎用ARB;5、高血钾及肾损伤者避免使用ARB+ACEI+醛固酮受体拮抗剂 1、ARB不良反应不随剂量增加而增加  2、ARB致咳嗽的发生率远低于ACEI  3、ARB具有致畸性 1、ARB+利尿剂/CCB  2、ARB+利尿剂+CCB  3、ARB+利尿剂+CCB +β/α受体阻滞剂/醛固酮受体拮抗剂 4、 1、ARB+CCB适用于老年性高血压、合并糖尿病、合并冠心病、合并CKD、外周血管病患者;  2、目前不推荐ARB+ β受体阻滞剂、避免使用ARB+ACEI联合治疗,因其会增加高血钾风险,且对心血管及肾脏无保护作用。
β受体阻滞剂(BB):琥珀酸美托洛尔、比索洛尔片、普萘洛尔片、酒石酸美托洛尔 酒石酸美托洛尔25-100mg  bid、比索洛尔片2.5-10mg  qd、普萘洛尔片10mg tid、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5-190mg qd 1、合并快速性心率失常, 2、合并交感神经活性增高, 3、合并冠心病   4、合并心里衰竭  5、合并主动脉夹层 1、不适宜有卒中倾向及心率≤80次/分的老年人、肥胖者、糖代谢异常、卒中患者、间歇性跛行者、严重COPD患者。   2、禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓者 1、心率失常、心动过缓;2、头痛、头晕;3、疲劳    
α受体阻滞剂:盐酸特拉唑秦片 首剂1mg,qd,睡前服用;维持剂量1-4mg  qd 高血压   直立性低血压、头痛、头晕    
复方制剂:北京降压0号、安内喜 北京降压0号片:1片,qd;安内喜 1片,qd     1、溃疡患者、及抑郁或有自杀倾向者禁用含利血平降压药;2、含有氢氯噻嗪的降压药会促进尿钠、尿钾的排泄,减少尿酸分泌。