2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝性脑病

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1.一名肝硬化病人,发生肝昏迷入院查血钾2.4mEq/L,血钠135mEq/L,血氯化物110mEq/L,血氨250μg/L,血pH7.40,选用哪种药物治疗?( )
 
  A.谷氨酸钾
 
  B.谷氨酸钠
 
  C.盐酸精氨酸
 
  D.r-氨酪酸
 
  E.左旋多巴
 
  正确答案:A
 
  2.男性,50岁,患肝炎多年,三天前排黑便,昨日出现倦睡,言语不清,行为异常,定向理解力减退,此时可出现具特征性体征是:( )
 
  A.腱反射亢进
 
  B.Babinski征阳性
 
  C.肝浊音界缩小
 
  D.扑击样震颤
 
  E.大量腹水
 
  正确答案:D
3.肝硬化病人发生昏迷,血钾2.4mmol/L,血钠135mmol/L,血氯化物为110mmol/L,血氨250μg/dl,血pH7.40,宜选用哪种药物治疗?( )
 
  A.谷氨酸钠
 
  B.盐酸精氨酸
 
  C.谷氨酸钾
 
  D.γ-酪氨酸
 
  E.左旋多巴
 
  正确答案:C
 
  4.男性,45岁,“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行为异常,计算力障碍,有时嗜睡而住院治疗,无呕血,便血史。化验检查:AST86u,ALT62u,A/G0.64,CO2CP24mmol/L,血钾2.5mmol/L,血钠136mmol/L,血氯80mmol/L,血氨140μmol/L,总胆红素54μmol/L,直接胆红素26μmol/L。应选择下列哪种药物治疗最宜?( )
 
  A.谷氨酸钾
 
  B.谷氨酸钠
 
  C.精氨酸
 
  D.乳果糖
 
  E.甲硝唑
 
  正确答案:A
 
  5.男性52岁,腹胀、乏力三年,一个月来巩膜黄染,近一天来行为异常,言语欠清。请问在体检时下列哪项体征最有诊断意义?( )
 
  A.腹水征阳性
 
  B.脾肿大并有压痛
 
  C.扑翼样震颤
 
  D.肝肿大并有叩痛
 
  E.腱反射亢进
 
  正确答案:C
 
  6.男,49岁,患肝硬化六年,近三天来大量利尿后,出现定向力、计算力减退,但问话能正确回答,扑击震颤,该患出现肝性脑病,属哪期为宜?( )
 
  A.昏睡期
 
  B.昏迷期
 
  C.亚临床期
 
  D.前驱期
 
  E.昏迷前期
 
  正确答案:E
 
  7.女性34岁,四年前发现脾大,经常鼻及消化道出血.一年前行脾切除及门腔静脉分流术,此后时有精神错乱表现.肝功检测:ALT及AST正常,血清白蛋白30g/L,为预防精神症状重现应注意以下事项除了:( )
 
  A.食用大量高蛋白质饮食改善肝功,提高血清白蛋白
 
  B.预防低血糖,降低血氨
 
  C.保持大便通畅,减少毒物吸收
 
  D.避免应用大量利尿剂,防低钾碱中毒
 
  E.预防感染,使产氨减少
 
  正确答案:A
 
  8.男性,40岁,肝硬化患者,伴顽固性腹水,予大量利尿后出现嗜睡和意识不清.以下哪项治疗是错误的?( )
 
  A.静脉输入六合氨基酸溶液
 
  B.静脉补充白蛋白
 
  C.静脉输入谷氨酸钠
 
  D.静脉补充NaHCO3
 
  E.静脉输入葡萄糖和维生素C
 
  正确答案:D
 
  9.女,56岁,患肝硬化10余年,二天前呕血1000毫升,经抢救好转,今晨出现肝性脑病。下列哪项对预后判断是错误的?( )
 
  A.诱因明确且易消除者,预后好
 
  B.肝功能较好者,预后较好
 
  C.肝功能差者预后差
 
  D.有腹水、黄疸、出血倾向者预后较好
 
  E.因进蛋白食引起脑病者预后较好
 
  正确答案:D
 
  10.40岁男性,慢性肝炎15年,因呕血、柏油便一天入院.体检:嗜睡,行为异常,巩膜黄染,胸壁见蜘蛛痣,有肝掌,腹软,肝未及,脾肋下2cm,质中,移动性浊音阳性,扑击样震颤阳性.经治疗后患者清醒.你认为下列哪项措施不利于预防肝性脑病再发?( )
 
  A.调整水电解质平衡
 
  B.酌情应用利尿剂
 
  C.加强营养,多补充蛋白饮食
 
  D.应用改善肝功能药物
 
  E.经常口服乳果糖
 
  正确答案:C
 
  11.男性49岁,慢性乙肝史十余年,腹水征,近日因尿少用大剂量速尿治疗,上午查房发现患者较烦躁,有定向障碍,以下哪项治疗是错误的?( )
 
  A.维持酸碱平衡
 
  B.口服新霉素2~4g/日
 
  C.水合氯醛灌肠
 
  D.谷氨酸钾静滴
 
  E.停用大剂量速尿
 
  正确答案:C
 
  12.男患,31岁,肝硬化病史十余年,因2天来神志恍忽,嗜睡,反应迟钝,血氨增高而入院,对该患处理哪项不对?( )
 
  A.静滴多巴胺
 
  B.静滴精氨酸
 
  C.口服左旋多巴
 
  D.静滴谷氨酸钠
 
  E.弱酸溶液灌肠
 
  正确答案:A 
A3/A4
 
  1.55岁男性,肝硬化,反复呕血,黑便5年,2天前呕血再入院,经治疗后呕血停止,病情稳定,今下午因调换房间问题一反常态,与医生吵闹,并打骂进行劝助的妻子,严重影响病房的医疗秩序
 
  (1).作为主管医生,你应该考虑的问题是:( )
 
  A.病人想借故拖欠医疗费
 
  B.请治安人员协助维护正常医疗秩序
 
  C.给其用镇静药,等安静后给他讲明事理
 
  D.进一步进行检查,明确诊断
 
  E.满足其要求,为其调换房间
 
  (2).此病人打了你,那么你将( )
 
  A.进行正常防卫,用法律保护自己
 
  B.回避此病人,由他人代管
 
  C.令其赔礼道歉,否则交公安部门
 
  D.避其锋芒,请上级医师指导诊治
 
  E.出血已止,令其出院
 
  正确答案:D,D
 
  2.一名48岁男子肝硬化患者,有腹水,于门诊不规则服用利尿剂治疗,二天来出现嗜睡收入院.体检轻度黄疸,测血钠132mEq/L,血钾3.0mEq/LBUN28mg/L,血pH7.5,
 
  (1).患者肝昏迷的诱因是:( )
 
  A.黄疸
 
  B.低血钠
 
  C.低血钾
 
  D.酸中毒
 
  E.氮质血症
 
  (2).此时最好治疗是静脉给:( )
 
  A.谷氨酸钠
 
  B.谷氨酸钠+精氨酸
 
  C.谷氨酸钠+谷氨酸钾
 
  D.左旋多巴
 
  E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾
 
  (3).通常肝性脑病最早出现的体征是:( )
 
  A.肌张力增强
 
  B.腱反射亢进
 
  C.扑翼震颤阳性
 
  D.腹壁反射消失
 
  E.肝臭
 
  正确答案:C,E,C
 
  3.一位45岁男性腹水住院患者,二日前呕血800毫升,经抢救好转,今晨燥动不安,认人不清,体检:轻度黄疸,结膜无苍白,扑击震颤,腹膨隆,腹部移动浊音阳性,四肢张力增强。
 
  (1).最有助于诊断的辅助检查是:( )
 
  A.血氨测定
 
  B.血清电解质测定
 
  C.腹水常规
 
  D.脑CT
 
  E.脑脊液
 
  (2).扑击震颤产生的机理与下列哪项最有关?( )
 
  A.锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡
 
  B.短链脂肪酸的作用
 
  C.5-羟色胺的作用
 
  D.甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用
 
  E.脑干网状结构功能紊乱
 
  (3).目前对该患者躁动的治疗,下列哪项最合适?( )
 
  A.巴比妥钠
 
  B.安定
 
  C.灭滴灵
 
  D.乳果糖
 
  E.水合氯醛
 
  正确答案:A,A,B
 
  4.40岁男性,腹痛,腹胀,发热伴少尿,双下肢浮肿入院近一周,既往有乙型肝炎病史15年.体检:颜面灰暗,可见肝掌及蜘蛛痣,腹胞满,腹壁可见静脉曲张,全腹压痛,反跳痛可疑,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音.
 
  (1).病人发生上述并发症的最直接原因是:( )
 
  A.肝脏合成白蛋白的能力降低
 
  B.肝脏合成尿素的能力降低
 
  C.脾功能亢进
 
  D.肠道粘膜屏障作用减弱,下消化道细菌经淋巴系统等进入腹腔
 
  E.肾脏水钠潴留增加
 
  (2).入院后第三天,病人出现烦燥不安,吸烟时反复点不着,并误将皮鞋作尿盆,下述哪项检查对明确此诊断最有帮助?( )
 
  A.血尿素氮测定
 
  B.血氨测定
 
  C.血钾、钠测定
 
  D.血糖测定
 
  E.血气分析
 
  (3).为防止肝性脑病的进一步发展,下列哪项措施是不合适的?( )
 
  A.加强抗感染治疗
 
  B.尽量避免大剂量应用利尿剂
 
  C.静脉补充谷氨酸钾/钠
 
  D.静脉补充维生素K1
 
  E.病人燥动时予鲁米那镇静
 
  正确答案:D,B,E
 
  5.某患者,一年前行食道钡餐检查,发现食管虫蚀样充盈缺损.两天前反复呕吐,黑便,近日出现嗜睡,晚间烦燥不安,认人不清,体检:皮肤粘膜无明显黄染,两手平举时,掌腕阵发震颤.
 
  (1).经化验血氨增高,导致中柩神经系统功能紊乱,最可能的机理是:( )
 
  A.干扰大脑的氨基酸代谢
 
  B.干扰大脑的脂肪代谢
 
  C.干扰大脑的能量代谢
 
  D.干扰大脑的水盐代谢
 
  E.干扰大脑的微量元素的正常含量
 
  (2).下列哪项有助于氨的吸收?( )
 
  A.盐水清洁灌肠
 
  B.肥皂水清洁灌肠
 
  C.低浓度醋酸液清洁灌肠
 
  D.石蜡油灌肠
 
  E.新霉素液灌肠
 
  (3).若患者出现抽搐时最好选用:( )
 
  A.氯丙嗪
 
  B.吗啡
 
  C.苯巴比妥
 
  D.安定
 
  E.杜冷丁
 
  (4).此病人入院后查血浆白蛋白40g/L,球蛋白25g/L,凝血酶原时间正常,直接胆红素3.0μmol/L,间接胆红素,10.3μmol/L.你认为该患者预后是:( )
 
  A.预后很好
 
  B.预后相对较好
 
  C.预后极差
 
  D.肯定死亡
 
  E.预后很难判断
 
  正确答案:C,B,D,B
 
  6.46岁男性病人,10年前患无黄疸型肝炎,1年前腹胀,腹部逐渐增大.1天来神志不清入院.体检:神志模糊,轻度黄疸,中量腹水,肝脾触诊不满意,下肢浮肿.
 
  (1).下列哪项实验室检查对诊断肝昏迷最有帮助?( )
 
  A.BUN
 
  B.A/G
 
  C.SGPT
 
  D.血氨
 
  E.血清胆红素
 
  (2).如该病人出现抽搐,则最好选用哪个药物?( )
 
  A.氯丙嗪
 
  B.吗啡
 
  C.副醛
 
  D.安定
 
  E.硫喷妥钠
 
  (3).实验室检查结果:血钠135nmol/L,血钾2.4nm0l/L,血氯化物110nmol/L,血氨250ug/l,血pH7.36,应选用哪种药物最适宜?( )
 
  A.谷氨酸钠
 
  B.谷氨酸钾
 
  C.盐酸精氨酸
 
  D.盐酸精氨酸
 
  E.r-氨基酸
 
  F.左旋多巴
 
  (4).若为对抗肝昏迷时假性神经介质增多,最好选用:( )
 
  A.多潘立酮
 
  B.甲基多巴
 
  C.多巴胺
 
  D.左旋多巴
 
  E.多巴酚丁胺
 
  正确答案:D,D,B,D
 
  1. A.左旋多巴
 
  B.谷氨酸钠
 
  C.谷氨酸钾
 
  D.γ-氨酪酸
 
  E.精氨酸
 
  (1).52岁女性肝硬化患者,住院期间因上消化道出血曾2次诱发肝性昏迷。现呈嗜睡状态,尿量600ml/天。体检见皮肤巩膜黄染,腹水征,血生化:Na+136mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-85mmol/L,pH7.46。此例宜选用:( )
 
  (2).40岁男性肝癌患者,因肝功能损害加重出现纳差乏力,欣快激动,言语增多但吐词不清。体检见皮肤巩膜重度黄染,扑翼样震颤阳性,腹部移动性浊音阳性血生化报告未回。此时不宜选用:( )
 
  正确答案:E,A
 
  2. A.谷氨酸钠
 
  B.谷氨酸钾
 
  C.精氨酸
 
  D.左旋多巴
 
  E.甲硝唑下列病人先用哪种药物为宜?
 
  (1).男患50岁,患肝硬化多年,近日曾呕血经抢救好转.因出现嗜睡,定向障碍来院,急检血钾2.4mmol/L,血钠135mmol/L,血氯100mmol/L,血氨60μmol/L( )
 
  (2).女患45岁因不省人事一天来院,既往有肝脏病史.体检:神志不清,巩膜黄染,口具特殊气味,双侧肢体肌张力对称性增强,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性,血pH7.47( )
 
  正确答案:B,C
 
  3. A.口服新霉素
 
  B.口服甲硝唑
 
  C.限制饮食中蛋白质
 
  D.限制水钠摄入
 
  E.肥皂水灌肠
 
  F.左旋多巴
 
  G.口服乳-果糖
 
  H.静滴谷氨酸钠
 
  I.静滴精氨酸下列病人的治疗选择是:
 
  (1).一名57岁男性,因肝硬化伴食管静脉曲张出血而住院.在住院期间出现意识障碍,睡眠欠佳,言语不清.体检发现腱反射亢进,肌张力增强.Babinski征阳性.并出现扑击样震颤.上述措施中哪一项最不正确?( )
 
  (2).一名61岁男性,因肝性昏迷住院.入院经检查发现,患者伴有碱中毒症状.此时最佳选择的治疗是:( )
 
  正确答案:E,I
 
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