2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝性脑病

1.一名肝硬化病人，发生肝昏迷入院查血钾2.4mEq/L，血钠135mEq/L，血氯化物110mEq/L，血氨250μg/L，血pH7.40，选用哪种药物治疗?(　)

 

　　A.谷氨酸钾

 

　　B.谷氨酸钠

 

　　C.盐酸精氨酸

 

　　D.r-氨酪酸

 

　　E.左旋多巴

 

　　正确答案:A

 

　　2.男性，50岁，患肝炎多年，三天前排黑便，昨日出现倦睡，言语不清，行为异常，定向理解力减退，此时可出现具特征性体征是:(　)

 

　　A.腱反射亢进

 

　　B.Babinski征阳性

 

　　C.肝浊音界缩小

 

　　D.扑击样震颤

 

　　E.大量腹水

 

　　正确答案:D

3.肝硬化病人发生昏迷，血钾2.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯化物为110mmol/L，血氨250μg/dl，血pH7.40，宜选用哪种药物治疗?(　)

 

　　A.谷氨酸钠

 

　　B.盐酸精氨酸

 

　　C.谷氨酸钾

 

　　D.γ-酪氨酸

 

　　E.左旋多巴

 

　　正确答案:C

 

　　4.男性，45岁，“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行为异常，计算力障碍，有时嗜睡而住院治疗，无呕血，便血史。化验检查:AST86u，ALT62u，A/G0.64，CO2CP24mmol/L，血钾2.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氯80mmol/L，血氨140μmol/L，总胆红素54μmol/L，直接胆红素26μmol/L。应选择下列哪种药物治疗最宜?(　)

 

　　A.谷氨酸钾

 

　　B.谷氨酸钠

 

　　C.精氨酸

 

　　D.乳果糖

 

　　E.甲硝唑

 

　　正确答案:A

 

　　5.男性52岁，腹胀、乏力三年，一个月来巩膜黄染，近一天来行为异常，言语欠清。请问在体检时下列哪项体征最有诊断意义?(　)

 

　　A.腹水征阳性

 

　　B.脾肿大并有压痛

 

　　C.扑翼样震颤

 

　　D.肝肿大并有叩痛

 

　　E.腱反射亢进

 

　　正确答案:C

 

　　6.男，49岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，出现定向力、计算力减退，但问话能正确回答，扑击震颤，该患出现肝性脑病，属哪期为宜?(　)

 

　　A.昏睡期

 

　　B.昏迷期

 

　　C.亚临床期

 

　　D.前驱期

 

　　E.昏迷前期

 

　　正确答案:E

 

　　7.女性34岁，四年前发现脾大，经常鼻及消化道出血.一年前行脾切除及门腔静脉分流术，此后时有精神错乱表现.肝功检测:ALT及AST正常，血清白蛋白30g/L，为预防精神症状重现应注意以下事项除了:(　)

 

　　A.食用大量高蛋白质饮食改善肝功，提高血清白蛋白

 

　　B.预防低血糖，降低血氨

 

　　C.保持大便通畅，减少毒物吸收

 

　　D.避免应用大量利尿剂，防低钾碱中毒

 

　　E.预防感染，使产氨减少

 

　　正确答案:A

 

　　8.男性，40岁，肝硬化患者，伴顽固性腹水，予大量利尿后出现嗜睡和意识不清.以下哪项治疗是错误的?(　)

 

　　A.静脉输入六合氨基酸溶液

 

　　B.静脉补充白蛋白

 

　　C.静脉输入谷氨酸钠

 

　　D.静脉补充NaHCO3

 

　　E.静脉输入葡萄糖和维生素C

 

　　正确答案:D

 

　　9.女，56岁，患肝硬化10余年，二天前呕血1000毫升，经抢救好转，今晨出现肝性脑病。下列哪项对预后判断是错误的?(　)

 

　　A.诱因明确且易消除者，预后好

 

　　B.肝功能较好者，预后较好

 

　　C.肝功能差者预后差

 

　　D.有腹水、黄疸、出血倾向者预后较好

 

　　E.因进蛋白食引起脑病者预后较好

 

　　正确答案:D

 

　　10.40岁男性，慢性肝炎15年，因呕血、柏油便一天入院.体检:嗜睡，行为异常，巩膜黄染，胸壁见蜘蛛痣，有肝掌，腹软，肝未及，脾肋下2cm，质中，移动性浊音阳性，扑击样震颤阳性.经治疗后患者清醒.你认为下列哪项措施不利于预防肝性脑病再发?(　)

 

　　A.调整水电解质平衡

 

　　B.酌情应用利尿剂

 

　　C.加强营养，多补充蛋白饮食

 

　　D.应用改善肝功能药物

 

　　E.经常口服乳果糖

 

　　正确答案:C

 

　　11.男性49岁，慢性乙肝史十余年，腹水征，近日因尿少用大剂量速尿治疗，上午查房发现患者较烦躁，有定向障碍，以下哪项治疗是错误的?(　)

 

　　A.维持酸碱平衡

 

　　B.口服新霉素2～4g/日

 

　　C.水合氯醛灌肠

 

　　D.谷氨酸钾静滴

 

　　E.停用大剂量速尿

 

　　正确答案:C

 

　　12.男患，31岁，肝硬化病史十余年，因2天来神志恍忽，嗜睡，反应迟钝，血氨增高而入院，对该患处理哪项不对?(　)

 

　　A.静滴多巴胺

 

　　B.静滴精氨酸

 

　　C.口服左旋多巴

 

　　D.静滴谷氨酸钠

 

　　E.弱酸溶液灌肠

 

　　正确答案:A 

A3/A4

 

　　1.55岁男性，肝硬化，反复呕血，黑便5年，2天前呕血再入院，经治疗后呕血停止，病情稳定，今下午因调换房间问题一反常态，与医生吵闹，并打骂进行劝助的妻子，严重影响病房的医疗秩序

 

　　(1).作为主管医生，你应该考虑的问题是:(　)

 

　　A.病人想借故拖欠医疗费

 

　　B.请治安人员协助维护正常医疗秩序

 

　　C.给其用镇静药，等安静后给他讲明事理

 

　　D.进一步进行检查，明确诊断

 

　　E.满足其要求，为其调换房间

 

　　(2).此病人打了你，那么你将(　)

 

　　A.进行正常防卫，用法律保护自己

 

　　B.回避此病人，由他人代管

 

　　C.令其赔礼道歉，否则交公安部门

 

　　D.避其锋芒，请上级医师指导诊治

 

　　E.出血已止，令其出院

 

　　正确答案:D,D

 

　　2.一名48岁男子肝硬化患者，有腹水，于门诊不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡收入院.体检轻度黄疸，测血钠132mEq/L，血钾3.0mEq/LBUN28mg/L，血pH7.5，

 

　　(1).患者肝昏迷的诱因是:(　)

 

　　A.黄疸

 

　　B.低血钠

 

　　C.低血钾

 

　　D.酸中毒

 

　　E.氮质血症

 

　　(2).此时最好治疗是静脉给:(　)

 

　　A.谷氨酸钠

 

　　B.谷氨酸钠+精氨酸

 

　　C.谷氨酸钠+谷氨酸钾

 

　　D.左旋多巴

 

　　E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾

 

　　(3).通常肝性脑病最早出现的体征是:(　)

 

　　A.肌张力增强

 

　　B.腱反射亢进

 

　　C.扑翼震颤阳性

 

　　D.腹壁反射消失

 

　　E.肝臭

 

　　正确答案:C,E,C

 

　　3.一位45岁男性腹水住院患者，二日前呕血800毫升，经抢救好转，今晨燥动不安，认人不清，体检:轻度黄疸，结膜无苍白，扑击震颤，腹膨隆，腹部移动浊音阳性，四肢张力增强。

 

　　(1).最有助于诊断的辅助检查是:(　)

 

　　A.血氨测定

 

　　B.血清电解质测定

 

　　C.腹水常规

 

　　D.脑CT

 

　　E.脑脊液

 

　　(2).扑击震颤产生的机理与下列哪项最有关?(　)

 

　　A.锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡

 

　　B.短链脂肪酸的作用

 

　　C.5-羟色胺的作用

 

　　D.甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用

 

　　E.脑干网状结构功能紊乱

 

　　(3).目前对该患者躁动的治疗，下列哪项最合适?(　)

 

　　A.巴比妥钠

 

　　B.安定

 

　　C.灭滴灵

 

　　D.乳果糖

 

　　E.水合氯醛

 

　　正确答案:A,A,B

 

　　4.40岁男性，腹痛，腹胀，发热伴少尿，双下肢浮肿入院近一周，既往有乙型肝炎病史15年.体检:颜面灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，腹胞满，腹壁可见静脉曲张，全腹压痛，反跳痛可疑，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音.

 

　　(1).病人发生上述并发症的最直接原因是:(　)

 

　　A.肝脏合成白蛋白的能力降低

 

　　B.肝脏合成尿素的能力降低

 

　　C.脾功能亢进

 

　　D.肠道粘膜屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统等进入腹腔

 

　　E.肾脏水钠潴留增加

 

　　(2).入院后第三天，病人出现烦燥不安，吸烟时反复点不着，并误将皮鞋作尿盆，下述哪项检查对明确此诊断最有帮助?(　)

 

　　A.血尿素氮测定

 

　　B.血氨测定

 

　　C.血钾、钠测定

 

　　D.血糖测定

 

　　E.血气分析

 

　　(3).为防止肝性脑病的进一步发展，下列哪项措施是不合适的?(　)

 

　　A.加强抗感染治疗

 

　　B.尽量避免大剂量应用利尿剂

 

　　C.静脉补充谷氨酸钾/钠

 

　　D.静脉补充维生素K1

 

　　E.病人燥动时予鲁米那镇静

 

　　正确答案:D,B,E

 

　　5.某患者，一年前行食道钡餐检查，发现食管虫蚀样充盈缺损.两天前反复呕吐，黑便，近日出现嗜睡，晚间烦燥不安，认人不清，体检:皮肤粘膜无明显黄染，两手平举时，掌腕阵发震颤.

 

　　(1).经化验血氨增高，导致中柩神经系统功能紊乱，最可能的机理是:(　)

 

　　A.干扰大脑的氨基酸代谢

 

　　B.干扰大脑的脂肪代谢

 

　　C.干扰大脑的能量代谢

 

　　D.干扰大脑的水盐代谢

 

　　E.干扰大脑的微量元素的正常含量

 

　　(2).下列哪项有助于氨的吸收?(　)

 

　　A.盐水清洁灌肠

 

　　B.肥皂水清洁灌肠

 

　　C.低浓度醋酸液清洁灌肠

 

　　D.石蜡油灌肠

 

　　E.新霉素液灌肠

 

　　(3).若患者出现抽搐时最好选用:(　)

 

　　A.氯丙嗪

 

　　B.吗啡

 

　　C.苯巴比妥

 

　　D.安定

 

　　E.杜冷丁

 

　　(4).此病人入院后查血浆白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，凝血酶原时间正常，直接胆红素3.0μmol/L，间接胆红素，10.3μmol/L.你认为该患者预后是:(　)

 

　　A.预后很好

 

　　B.预后相对较好

 

　　C.预后极差

 

　　D.肯定死亡

 

　　E.预后很难判断

 

　　正确答案:C,B,D,B

 

　　6.46岁男性病人，10年前患无黄疸型肝炎，1年前腹胀，腹部逐渐增大.1天来神志不清入院.体检:神志模糊，轻度黄疸，中量腹水，肝脾触诊不满意，下肢浮肿.

 

　　(1).下列哪项实验室检查对诊断肝昏迷最有帮助?(　)

 

　　A.BUN

 

　　B.A/G

 

　　C.SGPT

 

　　D.血氨

 

　　E.血清胆红素

 

　　(2).如该病人出现抽搐，则最好选用哪个药物?(　)

 

　　A.氯丙嗪

 

　　B.吗啡

 

　　C.副醛

 

　　D.安定

 

　　E.硫喷妥钠

 

　　(3).实验室检查结果:血钠135nmol/L，血钾2.4nm0l/L，血氯化物110nmol/L，血氨250ug/l，血pH7.36，应选用哪种药物最适宜?(　)

 

　　A.谷氨酸钠

 

　　B.谷氨酸钾

 

　　C.盐酸精氨酸

 

　　D.盐酸精氨酸

 

　　E.r-氨基酸

 

　　F.左旋多巴

 

　　(4).若为对抗肝昏迷时假性神经介质增多，最好选用:(　)

 

　　A.多潘立酮

 

　　B.甲基多巴

 

　　C.多巴胺

 

　　D.左旋多巴

 

　　E.多巴酚丁胺

 

　　正确答案:D,D,B,D

 

　　1. A.左旋多巴

 

　　B.谷氨酸钠

 

　　C.谷氨酸钾

 

　　D.γ-氨酪酸

 

　　E.精氨酸

 

　　(1).52岁女性肝硬化患者，住院期间因上消化道出血曾2次诱发肝性昏迷。现呈嗜睡状态，尿量600ml/天。体检见皮肤巩膜黄染，腹水征，血生化:Na+136mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-85mmol/L，pH7.46。此例宜选用:(　)

 

　　(2).40岁男性肝癌患者，因肝功能损害加重出现纳差乏力，欣快激动，言语增多但吐词不清。体检见皮肤巩膜重度黄染，扑翼样震颤阳性，腹部移动性浊音阳性血生化报告未回。此时不宜选用:(　)

 

　　正确答案:E,A

 

　　2. A.谷氨酸钠

 

　　B.谷氨酸钾

 

　　C.精氨酸

 

　　D.左旋多巴

 

　　E.甲硝唑下列病人先用哪种药物为宜?

 

　　(1).男患50岁，患肝硬化多年，近日曾呕血经抢救好转.因出现嗜睡，定向障碍来院，急检血钾2.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血氨60μmol/L(　)

 

　　(2).女患45岁因不省人事一天来院，既往有肝脏病史.体检:神志不清，巩膜黄染，口具特殊气味，双侧肢体肌张力对称性增强，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，血pH7.47(　)

 

　　正确答案:B,C

 

　　3. A.口服新霉素

 

　　B.口服甲硝唑

 

　　C.限制饮食中蛋白质

 

　　D.限制水钠摄入

 

　　E.肥皂水灌肠

 

　　F.左旋多巴

 

　　G.口服乳-果糖

 

　　H.静滴谷氨酸钠

 

　　I.静滴精氨酸下列病人的治疗选择是:

 

　　(1).一名57岁男性，因肝硬化伴食管静脉曲张出血而住院.在住院期间出现意识障碍，睡眠欠佳，言语不清.体检发现腱反射亢进，肌张力增强.Babinski征阳性.并出现扑击样震颤.上述措施中哪一项最不正确?(　)

 

　　(2).一名61岁男性，因肝性昏迷住院.入院经检查发现，患者伴有碱中毒症状.此时最佳选择的治疗是:(　)

 

　　正确答案:E,I