血尿的诊断思路

 

血尿是肾脏病的常见症状，但发生较为隐匿，多在体检时或偶然发现。可分为镜下血尿和肉眼血尿，多数患者往往表现为镜下血尿，常被忽视而延误诊断。本文就血尿的临床诊断思路进行概述。

 

 

血尿的定义

 

 

正常尿液中无或仅有少量红细胞（RBC），离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下偶然发现 1～2 个 RBC 属正常现象；若红细胞>3个/HPF则称为血尿。红细胞量少时，仅能靠显微镜检查做出诊断，称镜下血尿。若每升尿液中有1 ml血液时即肉眼可见称为肉眼血尿。

 

 

血尿的病因

 

 

引起血尿的病因很多，98％血尿是由泌尿系统疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。大体可分为：

 

 

 

 

 

临床表现

 

 

尿液颜色变化

 

 

镜下血尿颜色正常，肉眼血尿的颜色因出血量多少和尿酸碱度的不同而有差异，可能有血块，也可能如洗肉水样。出血量多时尿色深浓; 酸性尿液呈棕黑色、棕色、酱油色或深茶色; 碱性尿液呈鲜红色、粉红色或洗肉水样。

 

 

全身或局部症状

 

 

以泌尿系统症状为主，肾脏病变可伴有肾区钝痛或绞痛。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。

 

 

真、假血尿鉴别

 

 

尿液发红不一定就是血尿，应排除可导致尿液呈现红色的干扰因素，如：

 

 

◆ 食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶

 

◆ 药物因素：利福平、苯妥英钠、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎宁、酚酞等

 

◆ 血液混入：月经污染、痔疮出血

 

 

鉴别方法

 

 

◆ 肉眼血尿一般略浑浊，如洗肉水样，非血尿的红色尿多为透明的红色；

 

◆ 肉眼血尿离心后，上清液变为无色或淡黄色透明，其他原因引起的红色尿仍为红色。

 

 

此外，横纹肌溶解、溶血性贫血、错型输血等因素导致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿也可以呈暗红色或酱油色，化验离心尿的上清液可与血尿鉴别。

 

 

血尿的诊断

 

 

诊断血尿首先要注意询问病史，全面体格检查，排除假性血尿，血尿诊断思路流程见下图：