肾上腺危象：原因、症状和治疗

肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退，是危及生命的内分泌急症。如未能早期诊断和处理将危及患者生命。

 

 

什么是肾上腺危象？

 

 

肾上腺危象又被称为急性肾上腺皮质功能减退，是指机体在严重感染、创伤、外科手术、严重精神创伤、分娩、大量出汗、呕吐、停用糖皮质激素类药物等生理性或病理性应激情况下，肾上腺皮质激素分泌绝对或相对不足而引起急性肾上腺皮质功能衰竭的临床综合征。主要症状包括：

 

 

极度疲劳和虚弱

 

意识混乱、不安、口齿不清

 

头晕

 

恶心、呕吐、食欲不振、胃痛

 

发烧、发冷及出汗

 

突发的下背部或腿部疼痛 

 

低血压

 

心率加快

 

皮肤反应，包括皮疹

 

意识丧失

 

 

抽搐可能是肾上腺危象的另一个症状。身体肌肉快速舒缩导致不受控制的颤抖。

 

 

病因和危险因素

 

 

Addison病患者肾上腺危象风险更高，尤其是疾病管理不佳或未被诊断者。Addison病是一种内分泌紊乱疾病，患者不能分泌机体所需激素，包括皮质醇和醛固酮。

 

 

根据糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIAID），发达国家中每100万人中有110-144例Addison病患者。NIDDK还报道高达80%的Addison病患者系由自身免疫因素导致。肾上腺危险的其他诱发因素包括：

 

 

身体创伤，如车祸或损伤导致的休克

 

严重脱水

 

感染，如流感病毒

 

手术，尤其是涉及肾上腺的手术

 

垂体功能异常

 

全麻

 

严重过敏反应

 

糖尿病患者的低血糖

 

长期类固醇应用或类固醇药物突然停止

 

妊娠并发症

 

情感创伤

 

 

2015年的一项研究对423例肾上腺功能不全患者的肾上腺危象诱发因素进行了分析。20%的患者的诱发因素包括胃肠道感染、发烧或情绪压力。

 

 

肾上腺危象的急性治疗

 

 

肾上腺危象通常出现如下症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振。随着疾病的恶化患者会出现发冷、出汗和发烧症状。如果病情仍未得到治疗，最终会出现严重脱水，导致休克或抽搐症状。有些患者还可出现低血糖或低血压。肾上腺危象病情凶险进展急剧，如未能早期诊断和处理将危及患者生命。

 

 

临床上高度怀疑肾上腺危象时，应收取血标本送检皮质醇、ACTH后立即开始治疗。治疗原则为补充肾上腺皮质激素，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗。此外，尚需治疗原发疾病。具体方法：

 

 

首先静脉输注5%葡萄糖盐水溶液，并静脉推注100mg氢化可的松，随后按每小时10mg的速率持续输注；另外一种给药方法是每隔6小时静脉应用氢化可的松100mg，但只有持续输注才能保持血浆皮质醇水平稳点在应激水平，第1个24小时总量为300~400mg，多数患者于24小时内并且得到控制。

 

 

随着危象状态的改善，氢化可的松剂量可逐渐减至每天100~200mg。病情稳定患者可以进食，可改为口服。对于低血压、低钠血症患者，需要在持续心电监护下静脉补充大量等渗液，同时需调整电解质，注意预防、纠正低血糖发生。病程中还应积极控制感染等诱因。