CKD高钾血症

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高钾血症是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症,由CKD本身、并发症和治疗药引起,可增加患者近期和远期死亡率。本文对现有的CKD高钾血症治疗方法和新型治疗药进行了系统概述,供大家参考、学习。
 
 
高钾血症门诊管理
 
 
高钾血症的急性治疗方法主要是促进细胞外钾向细胞内转移,可暂时性降低血钾浓度。严重高钾血症的常用治疗方法,如静脉补钙,胰岛素,碳酸氢钠和吸入性β-肾上腺素受体激动剂,并不能清除过量的血钾,通常在门诊治疗中并不可行。CKD门诊患者控制血钾浓度的方法包括:限制钾摄入量,使用离子交换树脂促进尿钾排泄和促进钾从肠道排泄。
 
 
限制钾摄入量
 
 
非重度慢性高钾血症早期干预的主要方法是限制钾摄入量,避免摄入含钾丰富的食物。持续性高钾血症的患者,还需减少非常见含钾食物摄入量,如食盐替代品、草药,避免大量摄入低钾食物,如草莓或葡萄。
 
 
促进尿钾排泄
 
 
限制钾摄入量无效时,可停用/减少影响钾排泄的药物或给予促钾排泄药,以促进尿钾排泄。常见的可影响钾排泄的药物有:RAAS抑制剂(如ACEI,ARB)和盐皮质激素受体拮抗剂;其他药物包括钙调神经磷酸酶抑制剂、NSAID、肝素、酮康唑、保钾利尿剂、甲氧苄氨嘧啶和喷他脒。也可给予袢利尿剂单一使用或与噻嗪类利尿剂联合使用促进钾排泄。
 
 
促进钾从肠道排泄
 
 
促进钾从胃肠道排泄是一种有效清除血钾的方法,且可继续使用RAAS抑制剂。常用的促进钾从肠道排泄的药物是聚苯乙烯磺酸钠(SPS),但其有效性并不十分理想且可导致潜在不良反应。过去,SPS常和70%的山梨糖醇联合使用,以预防便秘和促进钾排泄,但这两种药物联合使用可能会导致严重的、甚至致命性胃肠道并发症,故于2009年美国FDA宣布避免两种药物联合使用。目前,SPS常与低浓度山梨醇联合给药,但仍可出现严重胃肠道不良反应(发病率较低)。
 
 
Patiromer
 
 
Patiromer是一种离子交换树脂,于2015年11月获批。主要在结肠与钾结合,促进钾从粪便排泄,显著降低血钾水平。最常见的不良反应是便秘,可导致6%-9%患者停药;其他不良反应包括轻度低镁血症、低钾血症。FDA要求Patiromer与其他药物同时服用时,应至少间隔6小时。
 
 
锆环状硅酸钠(ZS-9)
 
 
ZS-9是另一种新型的高钾血症治疗药,可选择性的在肠道内与钾结合,目前已完成3期研究。可显著降低血钾水平,且安全性相对较好。
 
 
虽然Patiromer和ZS-9都取得了令人兴奋的研究成功,但仍然具有一定的局限性。 Patiromer已获FDA批准,但与其他口服药物同时服用时应间隔6小时以上。而ZS-9尚未获FDA批准。两种新型治疗药的有效性和安全性还需进一步研究。
 
 
小结
 
 
自20世纪50年代以来,慢性高钾血症的治疗方法基本没有变化。限制钾摄入量和促进尿钾排泄是轻、中度高钾血症门诊治疗的主要方法。新型治疗药离子交换树脂可促进钾从肠内排泄,有望成为CKD患者高钾血症的有效治疗药。
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