CKD高钾血症

高钾血症是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症，由CKD本身、并发症和治疗药引起，可增加患者近期和远期死亡率。本文对现有的CKD高钾血症治疗方法和新型治疗药进行了系统概述，供大家参考、学习。

 

 

高钾血症门诊管理

 

 

高钾血症的急性治疗方法主要是促进细胞外钾向细胞内转移，可暂时性降低血钾浓度。严重高钾血症的常用治疗方法，如静脉补钙，胰岛素，碳酸氢钠和吸入性β-肾上腺素受体激动剂，并不能清除过量的血钾，通常在门诊治疗中并不可行。CKD门诊患者控制血钾浓度的方法包括：限制钾摄入量，使用离子交换树脂促进尿钾排泄和促进钾从肠道排泄。

 

 

限制钾摄入量

 

 

非重度慢性高钾血症早期干预的主要方法是限制钾摄入量，避免摄入含钾丰富的食物。持续性高钾血症的患者，还需减少非常见含钾食物摄入量，如食盐替代品、草药，避免大量摄入低钾食物，如草莓或葡萄。

 

 

促进尿钾排泄

 

 

限制钾摄入量无效时，可停用/减少影响钾排泄的药物或给予促钾排泄药，以促进尿钾排泄。常见的可影响钾排泄的药物有：RAAS抑制剂（如ACEI，ARB）和盐皮质激素受体拮抗剂；其他药物包括钙调神经磷酸酶抑制剂、NSAID、肝素、酮康唑、保钾利尿剂、甲氧苄氨嘧啶和喷他脒。也可给予袢利尿剂单一使用或与噻嗪类利尿剂联合使用促进钾排泄。

 

 

促进钾从肠道排泄

 

 

促进钾从胃肠道排泄是一种有效清除血钾的方法，且可继续使用RAAS抑制剂。常用的促进钾从肠道排泄的药物是聚苯乙烯磺酸钠（SPS），但其有效性并不十分理想且可导致潜在不良反应。过去，SPS常和70％的山梨糖醇联合使用，以预防便秘和促进钾排泄，但这两种药物联合使用可能会导致严重的、甚至致命性胃肠道并发症，故于2009年美国FDA宣布避免两种药物联合使用。目前，SPS常与低浓度山梨醇联合给药，但仍可出现严重胃肠道不良反应（发病率较低）。

 

 

Patiromer

 

 

Patiromer是一种离子交换树脂，于2015年11月获批。主要在结肠与钾结合，促进钾从粪便排泄，显著降低血钾水平。最常见的不良反应是便秘，可导致6%-9％患者停药；其他不良反应包括轻度低镁血症、低钾血症。FDA要求Patiromer与其他药物同时服用时，应至少间隔6小时。

 

 

锆环状硅酸钠(ZS-9)

 

 

ZS-9是另一种新型的高钾血症治疗药，可选择性的在肠道内与钾结合，目前已完成3期研究。可显著降低血钾水平，且安全性相对较好。

 

 

虽然Patiromer和ZS-9都取得了令人兴奋的研究成功，但仍然具有一定的局限性。 Patiromer已获FDA批准，但与其他口服药物同时服用时应间隔6小时以上。而ZS-9尚未获FDA批准。两种新型治疗药的有效性和安全性还需进一步研究。

 

 

小结

 

 

自20世纪50年代以来，慢性高钾血症的治疗方法基本没有变化。限制钾摄入量和促进尿钾排泄是轻、中度高钾血症门诊治疗的主要方法。新型治疗药离子交换树脂可促进钾从肠内排泄，有望成为CKD患者高钾血症的有效治疗药。