ICU辅助治疗:激素在休克患者中的应用
2018-06-26 来源:未知 内容标签:ICU,辅助,治疗,激素,在,休克,患者,中的,应用,
导读:糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订,治疗方案包括选用品种、剂量
糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订,治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本文对休克患者应用激素治疗进行了介绍。
休克是各种致病因素引起的组织灌注和细胞氧合不足的临床综合征,不论何种原因引起的休克,均有其共同的病理生理改变,即组织灌注不足导致的组织缺氧、无氧代谢、炎症瀑布反应激活和器官功能障碍。理论上,糖皮质激素能增强机体的应激能力,药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏等作用,因而可用于各种原因的休克,有助于患者渡过危险期;但休克的原发病多种多样、发病机制复杂,需要多环节综合治疗。
感染性休克
感染性休克(septic shock)是由严重全身性感染导致的全身炎症反应综合征。当严重全身性感染具有明显急性微循环灌注不足时, 即经过最初的液体复苏后仍持续低血压或血乳酸浓度≥4 mmol/L,应定义为感染性休克。
治疗原则
在确定组织灌注不足存在的第一时间,开始早期液体复苏、静脉给予抗生素和器官功能支持等综合性治疗措施。治疗尽可能在严密的监护下,按集束化治疗的目标要求序贯进行。
1.对最初液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L患者的早期复苏,按早期目标性指导治疗进行。
2.在积极补充循环容量的基础上,及时使用去甲肾上腺素或多巴胺,将平均动脉压保持在≥65mmHg,以保证血流灌注。
3.在容量负荷适当,但心输出量仍不能满足组织灌注需要时,可静脉应用多巴酚丁胺。
4.尽早经静脉使用有效抗生素(最好在确诊后1小时内),在应用抗生素之前留取合适的标本以确定感染源。
5.积极查找并确定感染病灶,采用针对性治疗措施,控制感染源。
6.积极的支持治疗,包括必要时机械通气、肾替代治疗、血糖控制。
7.其他辅助治疗:包括按指征应用糖皮质激素,以及对存在器官功能不全、具有高死亡风险的成年患者如无禁忌证可采用重组人活化 蛋白C等。
糖皮质激素的应用
1.对于液体复苏和(或)血管活性药物依赖的患者,可应用糖皮质激素治疗。
2.糖皮质激素首选静脉用氢化可的松。每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300mg或相当于300mg氢化可的松的其他制剂。
3.如果未能获得氢化可的松,而采用无显著盐皮质激素活性的制剂时,可补充氟可的松50μg/d,口服。
4.糖皮质激素疗程一般为7天。
过敏性休克
过敏性休克(anaphylactic shock)是由特异过敏原引起的、以急性循环衰竭为主的全身速发型过敏反应,需争分夺秒采取可靠抢救措施。
治疗原则
1.立即平卧位,脱离可能的过敏原。
2.立刻肌内注射1:1000肾上腺素0.5~1.0ml,必要时5~10分钟后重复使用;可合用糖皮质激素治疗。
3.应迅速输液,补充有效循环血容量以维持组织灌注。
4.为防止病情发展,可用抗组织胺药物。
5.支气管痉挛者用氨茶碱0.25g加10%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。
6.严重喉头水肿者需作气管切开。
糖皮质激素的应用
1.糖皮质激素具有非特异性抗过敏抗休克作用,但起效缓慢, 不可作为首选的抢救措施,但可与肾上腺素合用。
2.需用糖皮质激素时,宜采用冲击剂量,一般用氢化可的松或地塞米松。
创伤性休克
创伤性休克(traumatic shock)是由于重要脏器损伤、大出血 等原因引起的有效循环血量锐减所致,并有剧烈疼痛、恐惧等多种复杂因素参与。
治疗原则
1.抓紧创伤后的前10分钟,有效控制活动性出血,预防窒息。 2.威胁生命的严重创伤应立即手术;尚未威胁生命的严重创伤
2.性休克可边抢救边做术前准备;可观察和延迟手术的创伤应经充分术前准备后手术。
3.液体复苏策略:应根据病人的血流动力学状态进行液体复苏。 在活动性出血期应采用“延迟复苏”策略。
糖皮质激素的应用
创伤性休克,糖皮质激素受体亲和力降低,早期应用糖皮质激 素可因负反馈调节作用导致合成减少、亲和力进一步下降,影响预后, 因此不建议应用糖皮质激素。
参考文献:
[1]糖皮质激素类药物临床应用指导原则
[2]内科学,第8版,人民卫生出版社