反应性关节炎诊治体会

反应性关节炎多发于20～40岁的青壮年，儿童罕见。是指身体其他部位感染后并发的急性、无菌性、非化脓性、寡性关节炎。可在原发感染消失后持续数月以致数年。病因包括福氏志贺菌属、沙门菌属、耶尔辛菌及空场幽门弯曲菌等引起的急性肠道感染，以及由衣原体、支原体所致泌尿生殖道感染，发病机制不清，可能是患者感染后，在HLA-B27阳性患者体内存在微生物抗原，另外细菌脂多糖进入关节，诱发反应性关节炎。

 

反应性关节炎诊治体会

凡于1～2周之前有腹泻或排尿困难等诱发因素，随即出现非对称性的负重大关节炎，并伴发肌腱附着点炎症，应考虑反应性关节炎的临床诊断。如同时伴发心肌炎、眼炎和各种类型的皮肤损害等关节外表现，应高度怀疑。实验室检查血沉加快，白细胞计数增高，C反应蛋白增高，HLA-B27阳性率约占50%～80%，关节滑液检查白细胞计数升高，以多核细胞为主，滑膜活检为非特异性滑膜炎。X线检查无骨质破坏和滑膜炎改变，约20%的患者显示骶髂关节炎。超声检查可以早期发现关节滑膜增厚，关节腔积液，同时发现肌腱病变，可以做出早期诊断。鉴别诊断包括1.强直性脊柱炎，反应性关节炎出现的骶髂关节炎双侧不对称，也不是从下段腰椎对称性上升，而是起于腰椎的任何部位，可以鉴别；2.银屑病性关节炎，溢脓性皮肤角化病为反应性关节炎的特征性皮肤表现，可见于发际、手、足、阴囊和其他部位，但是无银屑病关节炎的“笔帽-铅笔样”征，以及长骨骨干“绒毛状”骨膜炎，骶髂关节炎，以及脊柱骨桥形成，可以鉴别。

 

反应性关节炎有自限性，急性关节炎通常在3～5个月内消退，偶尔可持续超过1年，转为慢性者罕见，治疗目的是减轻症状，防止关节破坏，保护关节功能。治疗方法如下：

可以理疗，热敷，中药塌渍，针灸，休息和科学的肌肉锻炼防止肌肉萎缩。

 

药物治疗首选消炎痛，每日75～150毫克，分次服用，可以缓解症状。严重病例可以考虑应用糖皮质激素。

 

针对引起泌尿生殖感染的病原菌选择抗生素，短期使用，可减少关节炎复发风险，但不能减轻关节炎的症状体征，不建议抗生素用于慢性反应性关节炎，对于肠道感染引起的反应性关节炎，抗生素治疗常常无效。

 

免疫抑制剂用于非甾类抗炎药正规治疗3个月以上无效，或存在关节破坏的证据，首选柳氮磺胺吡啶，对于重症不缓解者可试用甲氨蝶呤或者硫唑嘌呤等药物。

 

目前国际上通用的反应性关节炎诊断，系指肠道或者泌尿生殖道感染后，主要发生在组织相容性抗原HLA-B27阳性者的脊椎关节病，类风湿因子阴性。无有效治疗方法，通过多例临床观察，需要多种方法联合治疗，同时配合中医中药，预防关节功能受损，减轻痛苦，等待患者自行恢复。