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2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化

2019-02-19     来源:未知         内容标签:2019年,消化,内科,主治医师,考试,章节,精,选题,

导读:A1 1.男性,60岁,患肝硬化二年,近日觉食欲不振加重伴疲乏无力,腹部无明显不适感,体检:腹软,腹部无压痛,肝肋下3cm,质地中等,脾肋下5cm,化验检查示:血GPT40IU/L,ALP187IU/L,AF

A1
 
  1.男性,60岁,患肝硬化二年,近日觉食欲不振加重伴疲乏无力,腹部无明显不适感,体检:腹软,腹部无压痛,肝肋下3cm,质地中等,脾肋下5cm,化验检查示:血GPT40IU/L,ALP187IU/L,AFP105ng/ml,肝脏B超示肝硬化改变.下一步为监测原发性肝癌的发生,最有意义的措施是:( )
 
  A.注意休息,加强营养
 
  B.日常服用B族维生素及维生素C
 
  C.口服肌苷,ATP酶
 
  D.定期监测血AFP
 
  E.定期复查肝脏B超
 
  2.60岁男性,饮酒史10年,两季肋部不适,腹胀3年,腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣,肝未触及,脾2.0厘米,腹水征阳性,两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛,便血,呈暗红色,休克,脾继续增大,考虑最可能原因:( )
 
  A.脾周围炎
 
  B.肝破裂
 
  C.肝癌破裂
 
  D.门静脉血栓形成
 
  E.肝硬化合并自发性腹膜炎
 
  正确答案:D
3.男性,48岁,因腹胀、乏力,腹部逐渐增大一个月,而入院治疗,查体:体温36.8℃,消瘦,巩膜轻度黄染,心肺无特殊所见,腹部膨隆呈蛙腹,无压痛及反跳痛,肝未触及,脾于肋下3.0cm,腹水征阳性。腹水常规检查Rivalta试验阳性,白细胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L,腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成机制以下列哪个可能性最大?( )
 
  A.肝淋巴液生成过多
 
  B.低白蛋白血症
 
  C.自发性腹膜炎炎症渗出
 
  D.结核性腹膜炎炎症渗出
 
  E.继发性醛固酮增多
 
  正确答案:C
 
  4.52岁,男性,肝硬化住院病人,发生肝昏迷后,用乳果糖治疗,其作用机理主要是:( )
 
  A.保肝药物,促进肝细胞再生
 
  B.增加肠道内渗透压,抑制细菌繁殖
 
  C.导泻减少肠道内毒素
 
  D.改变肠道酸碱度,减少氨的形成和吸收
 
  E.供给糖,以提供热量
 
  正确答案:D
 
  5.男性48岁,诊断肝硬化2年.病人出现下列哪种情况预后最差?( )
 
  A.食道胃底静脉曲张
 
  B.脾功亢进,全血细胞减少
 
  C.大量腹水
 
  D.血清白蛋白/球蛋白比值<1.5
 
  E.肝性脑病
 
  正确答案:E
 
  6.患者男性,45岁,因肝硬化腹水住院,化验检查血清白球蛋白比值<1,为提高血浆蛋白,每日进食较多肉、鱼、蛋等食物,但常感腹部不适,大便每日5~7次,为糊状,常规化验无脓球及红细胞,可见食物纤维。对腹泻首要的处理是:( )
 
  A.口服抗生素
 
  B.口服止泻剂
 
  C.适当减少肉蛋等食物
 
  D.禁食、输液
 
  E.口服消化酶
 
  正确答案:C
 
  7.男,50岁,三月来腹胀尿少,既往无肝炎史,体检:巩膜可疑黄染,腹部饱满,肝脾不大,腹壁静脉曲张,其血流方向,脐以上向上,脐以下向下,最可能诊断是:( )
 
  A.上腔静脉阻塞
 
  B.下腔静脉阻塞
 
  C.门静脉阻塞
 
  D.肝静脉阻塞
 
  E.脐静脉阻塞
 
  正确答案:C
 
  8.男,42岁,肝硬化腹水已二年,近二天来腹痛,腹胀,腹水增加.腹水检查:蛋白25g/L,细胞数800×10的6次方/L,多核0.7,最可能并发哪种病?( )
 
  A.自发性腹膜炎
 
  B.结核性腹膜炎
 
  C.门静脉血栓形成
 
  D.癌性腹膜炎
 
  E.化脓性腹膜炎
 
  正确答案:A
 
  9.男,42岁,肝炎史已三年,近半月腹胀,乏力,尿少来院.体检:面色晦暗,肝掌,腹壁可见静脉显露,肝肋下未及,脾肋下3.0cm,腹部移动性浊音阳性,判断该患肝功能最有意义的是:( )
 
  A.血清碱性磷酸酶
 
  B.血清丙氨酸酸氨基转换酶
 
  C.白蛋白/球蛋白比例倒置
 
  D.血清γ-谷氨酰转肽酶
 
  E.血清腺苷脱氨酸
 
  正确答案:C
 
  10.53岁,男性,诊断酒精性肝硬化一年余,因腹水,口服安体舒通40mg/次,日服三次,并用速尿40mg/次,日服三次.坚持低盐饮食,查体显示多处蜘蛛痣,高度腹水,液波震颤,无周身水肿,实验室各种检查指标均在正常范围之内,治疗应首选哪项?( )
 
  A.大量放腹水,同时静脉补充40g白蛋白
 
  B.安体舒通剂量增至200mg,日二次口服
 
  C.肝脏移植
 
  D.安体舒通剂量增至100mg,日四次口服
 
  E.只用速尿40mg/次,日服三次.
 
  正确答案:A
 
  11.一男性患者50岁。无明确肝炎史,近1年来反复腹胀、纳差、巩膜皮肤黄染,偶有鼻衄。体检见巩膜黄染,脾肋缘下3cm,腹水征。住院治疗1月后症状缓解,腹水消退。在考虑其预后时,下列哪项是无关因素?( )
 
  A.血清白蛋白水平降低
 
  B.凝血酶原时间延长
 
  C.反复出现腹水
 
  D.前胸部见蜘蛛痣
 
  E.年龄和病因
 
  正确答案:D
 
  12.男,40岁,患肝硬化及冠心病已五年,昨日突然呕血800ml,下列治疗措施中,哪项是错误的?( )
 
  A.去甲基肾上腺素口服
 
  B.垂体后叶素静脉滴注
 
  C.EACA静脉滴注
 
  D.维生素K1肌肉注射
 
  E.凝血酶口服
 
  正确答案:B 
 
A3/A4
 
  1.男性50岁,少尿、腹胀、下肢浮肿2月,以往有"乙型肝炎史"。腹部膨隆,肝、脾触诊不满意,肝浊音界右锁骨中线第4肋间,移动性浊音。肝功能检查:SGPT80u,白蛋白2.5g/dl,球蛋白3.5g/dL、A/G:0.71,AFP:300ng/ml;腹水检查:呈血性,比重1.018,白细胞300个/mm的3次方,淋巴细胞82%,红细胞++++。
 
  (1).此时最应考虑到的诊断为:( )
 
  A.肝硬化并发肝癌
 
  B.重症病毒性肝炎
 
  C.自发性腹膜炎
 
  D.肝硬化伴门静脉血栓形成
 
  E.腹膜间皮细胞瘤2.最适宜的诊断方法:
 
  F.腹水LDH测定
 
  G.肝胆B超或CT
 
  H.X线结肠钡餐检查
 
  I.腹水脱落细胞检查
 
  J.腹腔镜检查
 
  (2).检查后无肝脏肿块发现,应考虑的诊断还有:( )
 
  A.急性出血坏死型胰腺炎
 
  B.门静脉血栓形成
 
  C.肝硬化并发结核性腹膜炎
 
  D.肝肾综合症
 
  E.肝硬化并发原发性腹膜炎
 
  正确答案:A,B
 
  2.女,58岁,9月来因皮肤瘙痒就诊,一月前经旁人发现皮肤有黄染而住院,无腹痛,胃纳尚可,大便正常,体检:皮肤有明显黄染,皮肤有搔痕,肝肋下3cm,质硬充实,脾肋下6cm,TB85.5μmol/L,DB46.8μmol/L,白蛋白30克/L,球蛋白42克/L,ALT56μ/L,ALP20μ/L,γ-GT4.5μ/L,IgG19.6克/L,IgA16.9克/L,IgM8.6克/L,B超肝脾肿大,总胆管6mm,肝内胆管无扩张.
 
  (1).上述病例应进行的最重要的检查项目是下列的哪一项?( )
 
  A.肝穿刺活组织检查
 
  B.逆行胰胆管造影
 
  C.静脉胆道造影
 
  D.核素肝扫描
 
  E.选择性腹腔动脉造影
 
  (2).下列各项中能出现异常检查结果的是哪一项?( )
 
  A.血肌酐测定
 
  B.空腹血糖值
 
  C.自身抗体
 
  D.粪隐血试验
 
  E.甲胎蛋白测定
 
  (3).如果抗线粒体抗体增高,首先应考虑的疾病为:( )
 
  A.原发性肝癌
 
  B.肝炎后肝硬化
 
  C.原发性胆汁性肝硬化
 
  D.胆总管癌
 
  E.胰头癌
 
  正确答案:A,C,C
 
  3.男患40岁十年前患无黄疸性肝炎,近月余食欲不好,低热,腹胀,体检:肝不大脾大肋下3cmⅡ°硬,白细胞3.1×10的9次方/L,腹部移动浊音阳性.
 
  (1).该患最可能的诊断是:( )
 
  A.慢性肝炎
 
  B.肝硬化
 
  C.血液病
 
  D.结核性腹膜炎
 
  E.腹腔肿瘤
 
  (2).该患应即早做哪项检查最重要( )
 
  A.血常规
 
  B.血沉
 
  C.肝功
 
  D.腹水
 
  E.骨穿
 
  (3).病人住院后发烧,38~39℃,腹胀加剧,白细胞6.0×10的9次方/L,腹水检查结果,李凡他,细胞数500×10的6次方/L,中性核占60%,比重1.016该患在治疗上除保肝外应首选:( )
 
  A.广谱抗生素
 
  B.利尿剂
 
  C.放腹水
 
  D.解热镇痛
 
  E.促进胃排空药
 
  正确答案:B,D,A
 
  4.男性,40岁,3小时前呕吐咖啡样物50ml及柏油样便1次.8年来反复出现皮肤巩膜黄染,伴中度发热和皮肤搔痒,10年前曾患"乙肝",每日饮白酒2两共15年,查体:血压12/7.8kPa,心率90次/分.腹壁静脉稍充盈,肝未扪及,脾肋下1Cm,无移动性浊音,化验:血象正常,ALT80Iu/L,血清胆红素总量85mg/dl,直接mg/dl,血浆白蛋白3.5g/dl,AKP430Iu/L,γGT206Iu/L,血浆蛋白电泳中白蛋白48%,γ-球蛋白30%,血清Ⅳ型胶原300ng/ml,ESR80mm/第一小时,乙肝5项标志物及HCV抗体均阴性.
 
  (1).此病人来急诊时首先应采取的措施是:( )
 
  A.三腔管压迫止血
 
  B.输新鲜血
 
  C.作紧急血管造影确定出血部位
 
  D.静脉输入垂体后叶素
 
  E.作紧急胃镜确定出血原因
 
  (2).经检查如证明为十二指肠球溃疡出血,则正确的关健性处理应为:( )
 
  A.禁食
 
  B.静脉输入凝血酶
 
  C.静脉输入垂体后叶素
 
  D.静脉输入质子泵抑制剂
 
  E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃
 
  (3).经检查如证明为食管,胃底静脉曲张破裂出血,则以下各项最适当的治疗是:( )
 
  A.三腔管压迫止血
 
  B.静脉输入VitK
 
  C.静脉输入垂体后叶素
 
  D.输新鲜血
 
  E.静脉输入凝血酶
 
  (4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:( )
 
  A.肝炎后肝硬化
 
  B.布-查综合征
 
  C.硬化性胆管炎
 
  D.慢性活动性肝炎
 
  E.酒精性肝硬化
 
  (5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?( )
 
  A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张
 
  B.口服胆囊造影时胆囊不显影
 
  C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀
 
  D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬,肝内胆管稀少呈枯枝状
 
  E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?
 
  F.ESR80mm/第一小时
 
  G.血清AKP430lu/L
 
  H.血清胆红素80μmol/L
 
  I.血浆γ球蛋白为30%
 
  J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死
 
  正确答案:E,D,C,B,D
 
  5.男性,50岁,10年前患无黄疸型肝炎,近半年出现乏力,食欲不振,腹胀痛,尿少而入院,体检:面色晦暗,巩膜黄疸,手背蜘蛛痣二枚,肝肋下未触及,脾大肋下40cm,腹壁可见静脉显露,脐周轻压痛,腹部移动性浊音阳性,B超:肝静脉变细,门静脉增宽,脾大,腹水。
 
  (1).为明确诊断,最重要的初步检查是:( )
 
  A.全血常规
 
  B.γ-GT
 
  C.A/G比值
 
  D.ALT
 
  E.ALP
 
  (2).该患住院后,腹腔穿刺腹水检查为淡黄色,比重1.012,蛋白18g/L,细胞总数为520x10的6次方/L,多核0.8,最可能的诊断为:( )
 
  A.肝硬化并发自发性腹膜炎
 
  B.肝硬化并发结核性腹膜炎
 
  C.肝硬化并发门静脉血栓形成
 
  D.肝硬化并发肝癌结节破裂
 
  E.肝硬化合并化脓性腹膜炎
 
  (3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退,但近来嗜睡夜间烦燥,扑击样震颤阳性,此时的治疗,下列哪项是错误的?( )
 
  A.高蛋白饮食
 
  B.精氨酸滴注
 
  C.灭滴灵口服
 
  D.盐水灌肠
 
  E.支链氨基酸滴注
 
  (4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?( )
 
  A.脐以上静脉血流方向自下而上,脐以下则自下而上
 
  B.脐以上静脉血流方向自上而下,脐以下同自上而下
 
  C.脐以上静脉血流方向自上而下,脐以下则自下而上
 
  D.脐以上静脉血流方向自下而上,脐以下则自上而下
 
  E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下,脐以下则自上而下
 
  正确答案:C,A,A,D
 
  6.男性,46岁,于10年前患无黄疸性肝炎,一年前腹胀,腹部逐渐增大,以食欲减退双下肢浮肿一月就诊,体检发现有肝掌,蜘蛛痣,腹部移动性浊音阳性.
 
  (1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:( )
 
  A.雌激素
 
  B.雄激素
 
  C.抗利尿激素
 
  D.黑色素细胞刺激素
 
  E.醛固酮
 
  (2).对此病人的诊断,下列哪项化验指标最有意义?( )
 
  A.谷丙转氨酶升高
 
  B.白/球比例倒置
 
  C.胆红素升高
 
  D.碱性磷酸酶升高
 
  E.血糖减少
 
  (3).若此病人突然发生有上消化道大出血,在未获得其它检查资料之前,其出血原因首先应考虑是:( )
 
  A.溃疡病
 
  B.急性胃粘膜病变
 
  C.胃癌
 
  D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血
 
  E.食道贲门撕裂伤
 
  (4).抽出腹水,比重为1.012,粘蛋白试验阴性,蛋白定量为24g/L,细胞计数为0.1×10的9次方/L,腹水治疗下列哪项正确?( )
 
  A.利尿剂首选安体舒通
 
  B.利尿剂首选速尿
 
  C.腹内注射抗菌素
 
  D.放腹水清洗腹腔
 
  E.全身及腹腔均用抗菌素
 
  正确答案:E,B,D,A
 
  7.男性,41岁,因乏力、腹胀、食欲减退三年,近一月来上述症状加重,且发现巩膜黄染,腹部逐渐膨隆,伴有低热,以午后为重,尿少,大便稀,日三次,无脓血便,五年前曾患过急性黄疸性肝炎.
 
  (1).在门诊条件下,应提出最重要的辅助检查是:( )
 
  A.血常规
 
  B.尿常规
 
  C.便常规
 
  D.腹部B超
 
  E.血胆红素
 
  (2).病人入院后做腹腔试穿,抽出草黄色微浊腹水10ml,比重1.016,腹水常规回报Rivalta试验阳性,白细胞400×10的6次方/L,分叶0.60,单核0.40,蛋白25g/L,此腹水性质以何种可能性最大?( )
 
  A.肝硬化漏出液
 
  B.结核性腹膜炎
 
  C.自发性腹膜炎
 
  D.癌性腹膜炎
 
  E.霉菌性腹膜炎
 
  (3).其它化验回报血钾4.0mmol/L,血钠130mmol/L,血钙2.1mmol/L,血AST62u,ALT8u,血白蛋白30g/L,该患者应选择何种利尿剂最好?( )
 
  A.安体舒通
 
  B.双氢克尿噻
 
  C.速尿
 
  D.利尿合剂
 
  E.渗透性利尿剂
 
  (4).患者在住院第四天,突然发生呕血500ml,排黑便300g,血压降至8.2/5.0kPa,无明显腹痛。最大可能是:( )
 
  A.急性胃粘膜病变
 
  B.食管静脉曲张破裂
 
  C.消化性溃疡
 
  D.凝血机制障碍
 
  E.贲门粘膜撕裂
 
  (5).在呕血、黑便时,查心电图为窦性心动过速,ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下降,血压有继续下降趋势,此时应选用何种治疗措施最好,在抗失血性休克基础上加用:( )
 
  A.连续静滴垂体后叶素
 
  B.静滴止血敏
 
  C.静滴止血芳酸
 
  D.静注和静滴生长抑素
 
  E.静滴硝酸甘油
 
  (6).经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷,此时测血压12.6/6.6kPa,心率110次/分,呼吸20次/分,体温37.4℃,请指出引起昏迷的最可能机制是( )
 
  A.失血性休克
 
  B.心源性休克
 
  C.感染性休克
 
  D.脑出血
 
  E.肝性脑病
 
  (7).肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?( )
 
  A.脾肿大
 
  B.腹水
 
  C.食管静脉曲张
 
  D.黄疸
 
  E.腹壁静脉曲张
 
  正确答案:D,C,E,B,D,E,C
 
  8.男性,38岁,患肝硬化三年。一周来畏寒,发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量500ml/日。
 
  (1).住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?( )
 
  A.蜘蛛痣及肝掌
 
  B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
 
  C.脾肿大
 
  D.全腹压痛及反跳痛
 
  E.腹部移动性浊音阳性
 
  (2).最可能的诊断是:( )
 
  A.肝肾综合征
 
  B.自发性腹膜炎
 
  C.并发结核性腹膜炎
 
  D.Budd-Chiari综合征
 
  E.肝癌
 
  (3).为尽快治疗,应先做何种检查?( )
 
  A.肝、肾功能
 
  B.血常规及血培养
 
  C.腹水常规及涂片染色
 
  D.腹水培养加药敏试验
 
  E.腹部B超
 
  (4).为进一步治疗,下列何种措施最为必要?( )
 
  A.严格控制水、钠摄入
 
  B.应用有效抗生素
 
  C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量
 
  D.放腹水
 
  E.输血浆或白蛋白
 
  (5).住院期间,若发现全血细胞减少主要原因为:( )
 
  A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍
 
  B.脾功能亢进,血细胞破坏增加
 
  C.血容量增加,血液稀释
 
  D.细菌感染、毒素作用
 
  E.消化道出血及皮肤粘膜出血
 
  (6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征,你认为下列哪项不是其特征性改变?( )
 
  A.少尿或无尿
 
  B.尿钠低
 
  C.氮质血症
 
  D.稀释性低血钠
 
  E.尿检查有大量管型
 
  正确答案:D,B,C,B,B,E
 
  9.男患50岁,既往有肝硬化病史2年,近一周低热,腹胀,腹疼,腹水量增加而入院.腹水常规检查结果:外观淡黄,比重1.018蛋白25克/L,李凡他试验阳性,细胞数600个/mm的3次方.末梢白细胞15×10的9次方/L,多核占80%.
 
  (1).最可能出现哪种并发症?( )
 
  A.结核性腹膜炎
 
  B.自发性腹膜炎
 
  C.门静脉血栓形成
 
  D.原发性肝癌
 
  E.功能性肾衰
 
  (2).此时应选用哪项治疗最重要?( )
 
  A.利尿
 
  B.保肝
 
  C.退热
 
  D.抗生素
 
  E.胃动力药
 
  (3).一个月后该患者腹水减少,热退,内窥检查证实食道下段重度静脉曲张.为预防消化道出血,此时最适宜的方法是( )
 
  A.食道静脉曲张硬化疗法
 
  B.口服硝酸甘油
 
  C.维持保肝治疗
 
  D.输大量白蛋白
 
  E.口服心得安
 
  (4).半年后该患者脾脏增大,面色苍白牙龈出血,血常规:红细胞2.56×10的12次方Hb90g/L血小板30×10的9次方/L,白细胞2.5×10的9次方/L、血清总蛋白55g/L,A30g/L,此例如何处置?( )
 
  A.脾切术
 
  B.分流术
 
  C.输血
 
  D.补充白蛋白
 
  E.输血小板
 
  正确答案:B,D,A,A
 
  10.男,56岁,三年前患高血压病,二年前患急性黄疸型肝炎.近半月,食欲不振,腹胀大,尿少,色黄,乏力,肝功检查:ALT80单位/L,A20g/L,G30g/L,食道点片可见中下段静脉曲张,入院治疗.
 
  (1).该患体检发现下列体征,哪项是错误的?( )
 
  A.面色晦暗
 
  B.肝掌
 
  C.腹部移动浊音阳性
 
  D.肝、脾肿大
 
  E.腹壁静脉曲张,脐以下血流方向向上
 
  (2).肝穿刺病理活检符合肝硬化,其典型的病理改变是:( )
 
  A.假小叶形成
 
  B.再生结节形成
 
  C.肝细胞变性、坏死
 
  D.纤维组织增生
 
  E.纤维分隔形成
 
  (3).住院治疗中,突然呕血500ml,黑便200克.体检:Bp12/9kpa,P110次/分,结膜稍苍白,最佳治疗是:( )
 
  A.禁食输液
 
  B.垂体后叶素静脉滴注
 
  C.输库存血
 
  D.EACA静脉滴注
 
  E.生长抑素静脉滴注
 
  (4).出血停止后,患者烦燥不安,扑击震颤阳性,下列治疗措施哪项是错误的?( )
 
  A.六合氨基酸静脉滴注
 
  B.低蛋白质饮食
 
  C.生理盐水清洁洗肠
 
  D.口服灭滴灵
 
  E.精氨酸静脉滴注
 
  (5).本病的病因应除外:( )
 
  A.乙型肝炎病毒
 
  B.丙型肝炎病毒
 
  C.甲型肝炎病毒
 
  D.酒精中毒
 
  E.α1-AT缺乏
 
  正确答案:E,A,E,B,C
 
  11.男患60岁,半年来消瘦乏力,近3天发热,嗜睡,不醒人事一天,既往患乙肝多年,检体:巩膜黄染,蜘蛛痣,甲状腺不大,颈软BP20/13.5kpa,心律100次/分,肝不大,脾助下4cm,移动浊音阳性,尿无异常,血BUN6.8mmol/L急检WBC1.4×10的9次方/L、
 
  (1).最可能的诊断是:( )
 
  A.脑血管病
 
  B.肝性脑病
 
  C.糖尿病
 
  D.甲亢危象
 
  E.脑膜炎
 
  (2).为抢救病人,下列哪项检查最重要( )
 
  A.血脂
 
  B.血钾
 
  C.T3,T4
 
  D.肝功
 
  E.血气
 
  (3).-31mEq/L,BE+4.5mEq/L,在治疗上应首选( )
 
  A.谷氨酸钾
 
  B.γ-酪氨酸
 
  C.左旋多巴
 
  D.谷氨酸钠
 
  E.精氨酸
 
  (4).病人经抢救病人好转,但计算能力差,每日蛋白质量应如何控制?( )
 
  A.10克
 
  B.25克
 
  C.50克
 
  D.100克
 
  E.暂停用蛋白质
 
  (5).为减少肠内氨的形成和吸收,需长期治疗者应首选哪种药物?( )
 
  A.灭滴灵
 
  B.新霉素
 
  C.乳果糖
 
  D.双糖
 
  E.多醇糖
 
  正确答案:B,E,E,E,C
 
  12.男28岁,餐后3-4小时上腹疼,有时夜间疼,五肽胃泌素法,胃液分析,BAO6mEq/h,MAO40mEq/H
 
  (1).符合下述何种疾病?( )
 
  A.胃溃疡
 
  B.胃泌素瘤
 
  C.胃癌
 
  D.慢性胃炎
 
  E.十二指肠溃疡
 
  (2).为确诊道先哪项检查?( )
 
  A.胃肠透视
 
  B.胃镜
 
  C.胃泌素测定
 
  D.便匿血
 
  E.B超
 
  (3).此时首先哪种药物治疗为宜:( )
 
  A.胃粘膜素
 
  B.硫糖铝
 
  C.生胃酮
 
  D.丙谷胺
 
  E.法莫替丁
 
  (4).服药时间至少不能少于?( )
 
  A.1-2W
 
  B.2-3W
 
  C.3-4W
 
  D.4-6W
 
  E.4-8W
 
  正确答案:E,B,E,D 
B1
 
  1. 比重蛋白定量细胞总数细胞分类其它N%,L%
 
  A.1.020381800964腹水LDH<血清LDH
 
  B.1.020299002080腹水LDH<血清LDH
 
  C.1.01015903070腹水LDH<血清LDH见较多的间皮细胞
 
  D.1.019303003070腹水LDH<血清LDH
 
  E.1.016205002080腹水LDH<血清LDH
 
  (1).女,32岁,初步诊断结核性腹膜炎( )
 
  (2).男,40岁,初步诊断肝硬化腹水( )
 
  (3).男,42岁,初步诊断肝硬化并发结核性腹膜炎( )
 
  正确答案:B,C,E
 
  2. A.血清麝香草酚浊度试验
 
  B.血清甲胎蛋白测定
 
  C.血清转氨酶测定
 
  D.血清单氨氧化酶测定
 
  E.血清γ-谷胺酰转肽酶测定
 
  (1).中年男性,有慢性肝炎病史十余年,近期出现不明原因的肝区痛,肝进行性肿大,上述各项检查,最有意义的是:( )
 
  (2).男性,58岁,慢性乙型肝炎二十余年,有肝掌,蜘蛛痣,上述哪项检查对判断肝组织纤维化程度最有意义?( )
 
  正确答案:B,D
 
  3. PH比重蛋白定量细胞数细胞分类
 
  A.7.1010102.282单>多
 
  B.7.3510142.3100单>多
 
  C.7.0510162.5300多>单
 
  D.6.9910192.6700多>单
 
  E.6.8710102.7600单>多根据以下患者病史,选择以上最合适腹水检查结果
 
  (1).50岁男性,大量饮酒10年,腹胀腹部增大3个月,近一周发热,腹部高度膨隆,压痛,腹水征阳性,触诊为柔韧感,脾大,两下肢浮肿。( )
 
  (2).26岁男性,腹胀痛,逐渐增大,发热2个月,颈部淋巴结肿大,右侧胸水,腹部柔韧感,腹水征,B超:可见大量液性暗区,肠粘连改变。( )
 
  (3).60岁男性,7年前曾出现大量上消化道出血,输血200ml,近3个月腹胀,腹部增大,腹部膨隆,腹水征阳性,未触及肝,脾大肋下2.0cm,两下肢浮肿。( )
 
  正确答案:C,E,B
 
  4. A.肝结核
 
  B.肝淀粉样变性
 
  C.肝硬化
 
  D.肝癌
 
  E.布一加氏综合征以下病例的最可能诊断是:
 
  (1).男性,56岁.3月来感觉乏力,纳差,右上腹持续性隐痛,体重减轻30斤,查体:肝大、质硬,压痛脾肋下2cm,既往有乙肝病史20年( )
 
  (2).男性22岁.诉腹胀,下肢浮肿1年,查体:肝大肋下4cm,表面光滑,无明显压痛,脾肋下3cm,腹水征,腹部两侧有明显静脉曲张.既往无肝炎史.化验肝功正常,Bil?1mg/L,白蛋白35g/L、( )
 
  正确答案:D,E
 
  5. A.原发性胆汁性肝硬化
 
  B.GiLbert综合证
 
  C.脂肪肝
 
  D.肝硬化
 
  E.慢性活动性肝炎下列各病例最可能的诊断是:
 
  (1).男,40岁,食欲不佳,恶心,乏力,巩膜与皮肤有轻度黄染,肝肋下未及,脾肋下3cm,TB39μmol/L,DB8μmol/LALT64u,A32g/L,G34g/LALP60μ/L( )
 
  (2).女,55岁,有黄疸,皮肤瘙痒,肝脾肿大,TB51.2μmol/L,CB24μmol/L,ALT?40μ/L、ALP300μ/L,γ-GT180μ/L,抗线粒体抗体滴度1:128以上,抗核抗体和抗平滑肌抗体均阳性.B超:肝内外胆管无扩张.( )
 
  正确答案:D,A
 
  6. A.原发性胆汁性肝硬化
 
  B.原发性硬化性胆管炎
 
  C.药物性肝病
 
  D.慢性活动性自身免疫性肝炎
 
  E.原发性肝癌为下列所描述的患者选择最可能的诊断
 
  (1).男62岁,应用抗生素等治疗鼻窦炎,二周后出现搔痒,黄疸.既往患过过敏性鼻窦炎.胆肝B超正常.血清总胆素171μmol/L,ALP340U/L,ALT90U/L,AST70U/L,HBsAg,抗HCV,抗HAVIgM,ANA.( )
 
  (2).男性,32岁,患慢性溃疡性结肠炎,服用水杨酸偶氮磺胺吡啶8年,无发作症状,肝胆超声检查正常.血清总胆红素17μmol/L,ALP380U/L,ALT50U/L,AST64U/L( )
 
  (3).女,40岁,9个月前巩黄及皮肤黄染,肝大,肋下3cm,质硬,光滑,脾大,平脐,ANA血清总胆红素90μmol/L,ACP450U/L,γ-GT200U/L( )
 
  正确答案:C,B,A
 
  7. A.安体舒通
 
  B.速尿
 
  C.安体舒通加速尿
 
  D.氨苯喋啶加双氢克尿噻
 
  E.口服甘露醇
 
  F.腹腔穿刺放液下列每位肝硬化腹水患者,选择哪种治疗方法最合适?
 
  (1).男性,50岁,肝硬化腹水,近来有低热,腹痛、腹水量增加明显,腹水检查示,淡黄色,比重1.018,蛋白2.8g%,利凡他试验阳性,细胞总数750个/mm的3次方×10的6次方白细胞数590个/mm的3次方×10的6次方/L,多核70%.( )
 
  (2).男性,36岁,患肝硬化2年,近十余天腹胀明显,体检示腹轻度膨隆,移动性浊音阳性,化验检查:血钾3.8mmlo/L血钠130mmol/L,血氯101mmol/L,经限盐、卧床休息腹水减少不明显( )
 
  (3).男性,47岁,已确诊肝硬化4年,近一月因腹水,尿少而服用氨苯喋啶及间断用双氢克尿噻,但效果不佳,腹胀渐感加重,出现少尿,化验检查示:血尿素氮11.2mmol/L,血钠118mmol/L,24小时尿钠为112mmol/L( )
 
  正确答案:F,A,E