2019年消化内科主治医师考试章节精选题之溃疡病A3/A4型题
2019-02-19 来源：未知 内容标签：2019年,消化,内科,主治医师,考试,章节,精,选题,
导读：A3/A4型题 1.男性，33岁，冬春季发作性节律性上腹疼痛10年，近一周来疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐，胃镜十二指肠后壁见直径0.50.5cm的2次方溃疡，周围充血，水肿，诊断十二指肠球
A3/A4型题
1.男性，33岁，冬春季发作性节律性上腹疼痛10年，近一周来疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐，胃镜十二指肠后壁见直径0.5×0.5cm的2次方溃疡，周围充血，水肿，诊断十二指肠球部活动性溃疡，入院治疗:
(1).为迅速缓解症状，选用强烈的抑酸药物，作用最强:( )
A.甲氰咪胍
B.呋喃硝胺
C.派吡氮平
D.法莫替丁
E.奥美拉唑
(2).有关消化性溃疡的病史，下列哪项情况不正确?( )
A.具有节律性周期性发作
B.肝浊音界消失，应疑及溃疡穿孔
C.45岁以下十二指肠溃疡患者持续大便隐血要考虑恶变可能性
D.以上消化道出血为首发症状
E.出血后可使原来溃疡症状减轻
(3).本例胃窦粘膜中可检出幽门螺旋杆菌的百分率大约为( )
A.<10%
B.<25%
C.<40%
D.>60%
E.>85%
正确答案:E,C,E
2.男性，40岁，有烟酒嗜好，近半年来常感上腹持续性饱胀不适，尤在晚餐后加重，有时呈胀痛，但饮食及体重均无变化，最近2～3天大便黑色，成形有光泽，每日1次，体检:上腹轻压痛，肝脾肋下未及，浅表淋巴结未触及，无明显贫血面容:
(1).最可能的诊断( )
A.胃溃疡伴慢性胃窦炎
B.十二指肠球部炎
C.胃癌
D.慢性胃窦胃炎
E.慢性胃体胃炎
(2).为进一步明确诊断，首选的检查措施:( )
A.急诊X线钡餐检查
B.待大便变黄时X线钡餐检查
C.有黑粪期间可作内窥镜检查
D.待大便变黄时作内窥镜检查
E.择期作气钡双重对比造影
(3).慢性胃体胃炎应符合下列哪项?( )
A.胃酸分泌障碍轻，血清抗壁细胞抗体阴性
B.胃酸分泌障碍严重，PCA阴性
C.胃酸分泌障碍轻，PCA阳性
D.胃酸分泌障碍重，PCA阳性
E.胃酸分泌无障碍，PCA阴性
正确答案:A,C,D
3.20岁男性，以往健康，近一年来上腹痛，纳差，有时返酸
(1).对消化性溃疡引起的疼痛，下列哪项最具特异性?( )
A.中上腹疼痛
B.饥饿样痛
C.反复发作性痛
D.节律性痛
E.长期作痛
(2).确诊为十二指肠溃疡后，治疗最重要的是:( )
A.少食多餐
B.保护粘膜
C.制止胃酸
D.中枢镇静
E.早期手术
正确答案:D,C
4.男性50岁，抽烟10年以上，间断上腹胀痛8年.半年来上腹胀痛加重，无规律性，食后重.钡餐造影:胃粘膜增粗，胃蠕动正常:
(1).你对此病人的初步印象为:( )
A.胃溃疡恶变
B.复合性溃疡
C.胃溃疡合并幽门梗阻
D.胃溃疡合并慢性胃炎
E.胃溃疡合并胃粘膜脱垂症
(2).该病人最主要的进一步检查:( )
A.血清胃泌素和抗壁细胞抗体测定
B.五汰胃泌素胃液分析
C.胃肠X线钡餐检查
D.大便隐血试验
E.胃镜检查及胃粘膜活组织检查
正确答案:D,E
5.男性，42岁，教师.有13年的胃病史，一周来症状加剧而住院.胃镜检查见十二指肠球部浅溃疡.胃窦粘膜幽门螺旋杆菌
(1).最有诊断价值的病史是什么?( )
A.上腹部痛，无规律性痛
B.疼痛的规律是:进食-疼痛-缓解-进食
C.饥饿痛为主，进食后缓解
D.饭后痛加剧，饥饿时缓解
E.发作性剧痛发作
(2).十二指肠球部溃疡发病的最主要原因是:( )
A.遗传性疾病
B.胃酸分泌过多
C.与胃酸无关
D.胆汁返流，破坏胃，十二指肠粘膜
E.胃排空障碍，食物潴留
(3).本病例的最佳治疗方法是:( )
A.羟氨苄青霉素+甲硝唑
B.洛赛克<或H2受体阻滞剂>+抗生素
C.吗叮啉+羟氨苄青霉素
D.手术切除
E.维酶素+H2受体阻滞剂
正确答案:C,B,B
6.男性，40岁，上腹部疼痛5年，多发生于饭后一小时左右，近一个月来疼痛加剧为持续性，并向背部发射，钡餐检查结果示胃小弯垂直部有一突出于胃腔轮廓外的壁龛，基底部宽约3cm，深约2cm，相对的大弯侧有一浅切迹，胃窦部轮廓规则，蠕动佳。
(1).最可能的初步诊断:( )
A.慢性胃窦胃炎
B.胃溃疡癌变
C.胃小弯穿透性溃疡
D.溃疡型胃癌
E.胃淋巴瘤
(2).为进一步确诊最合适的补充措施是:( )
A.枸橼酸铋钾治疗6周后复查
B.奥美拉唑治疗一个月后复查钡餐
C.行胃镜检查，取活检查病理
D.综合治疗三个月后复查钡餐
E.剖腹探查及早进行根治手术
正确答案:C,C
7.男性38岁，上腹部疼痛4年，10天前暴饮暴食后疼痛加剧，并逐渐出现腰背部放射痛，体检:体温38.5℃，弯腰卷腿体位，上腹有压痛并有一固定包块，全腹无肌紧张和反跳痛，尿淀粉酶800u，便潜血+++。
(1).此例最可能的诊断为:( )
A.急性出血坏死型胰腺炎
B.急性水肿型胰腺炎
C.消化性溃疡穿透至胰腺
D.急性糜烂性胃炎
E.胃癌
(2).此时最适宜的治疗方法是:( )
A.制酸药物
B.补液、输血、止血药物
C.抗胆碱能药物
D.手术治疗
E.抑制胰酶活性的药物
正确答案:C,D
8.男性，52岁，反复上腹疼痛5年，并有上消化道出血史，今冬又复发，因夜间疼痛加重而入院，体检:Bp27/16kPa，巩膜黄疸，心肺无异常，腹软，上腹偏右轻压痛，肝、脾未触及、EKG:T波低平
(1).进一步询问病人，疼痛与下列哪项关系最密切?( )
A.饮食
B.体温
C.深呼吸
D.寒冷
E.吞咽
(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选?( )
A.纤维胃镜
B.便隐血
C.胃液分析
D.X线钡餐检查
E.血清胃泌素测定
(3).住院中胃液分析检查BAO8mmol/hMAO40mmol/h，该患诊断以下列哪种疾病最合适?( )
A.胃泌素瘤
B.十二指肠球部溃疡
C.胃溃疡
D.胃粘膜脱垂症
E.十二指肠憩室炎4.最合适的处置是:
F.奥美拉唑+阿托品
G.雷尼替丁+生胃酮
H.奥美拉唑+654-2
I.甲氰脒胍+普鲁本辛
J.法莫替丁+硫糖铝
正确答案:A,A,B
9.20岁男性患者，反复发作上腹痛5年，曾行胃镜检查确诊为十二指肠球溃疡
(1).最可能出现的上腹痛特点是:( )
A.持续性上腹隐痛
B.空腹痛，夜间痛
C.上腹痛时轻时重，与进食无关
D.制酸剂不能使上腹痛缓解
E.疼痛发作与季节有一定关系
(2).胃酸测定发现基础胃酸与最大酸分泌量均明显增高，与刺激胃酸分泌无关的是:( )
A.乙酰胆碱
B.胃泌素
C.肾上腺糖皮质激素
D.醛固酮
E.组胺
(3).近一周患者上腹痛加重伴腹胀恶心、呕吐，哪项不是幽门梗阻的诊断依据?( )
A.胃型或胃蠕动波
B.呕吐隔日酸宿食
C.呕吐后腹胀可减轻
D.震水音阳性
E.上腹部可扪到实性固定的包块
(4).此时最不宜用的治疗药物是:( )
A.甲氰咪胍
B.普鲁苯辛
C.氢氧化铅凝胶
D.丙谷胺
E.三钾二橼络合铋
正确答案:B,D,E,B
10.男性，65岁，高血压病4年，上腹部节律性疼痛1年，黑便3天，每日一次，胃部钡餐透视:胃小弯可见龛影，及十二指肠球部激惹征象。
(1).此时最适宜用哪种药物?( )
A.制酸剂
B.甲氰咪胍
C.生胃酮
D.奥美拉唑
E.普鲁苯辛
(2).该病人饮食治疗不正确的是:( )
A.流食
B.半流食
C.少食多餐
D.禁食
E.避免刺激性食物
(3).此病人经胃镜检查为“胃溃疡”，发生因素主要是:( )
A.迷走神经兴奋
B.胃壁细胞总数增加
C.幽门排空障碍，胃窦潴留，胃泌素增加
D.胃十二指肠同时发生局部炎症
E.十二指肠液反流，胃粘膜屏障受损，H的+次方回渗
(4).该病人经3周治疗后，估计预后哪些不正确?( )
A.溃疡治疗2年复发率60～80%
B.病死率一般很低
C.溃疡愈合需4～8周
D.抗溃疡药维持量治疗可预防复发
E.胃溃疡复发高于十二指肠溃疡
正确答案:D,D,C,E
11.男患38岁，因上腹部疼痛反复发作2年，夜间疼尤甚，黑便三天而入院，体检:轻度贫血貌，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，上腹偏右压疼，无肌紧张及反跳疼，便隐血
(1).为明确诊断首选下列哪项检查?( )
A.胃肠造影
B.胃液分析
C.胃镜
D.食道吞钡造影
E.血清胃泌素测定
(2).该患在治疗上应首选哪种药物?( )
A.硫糖铝
B.生胃酮
C.丙谷胺
D.法莫替丁
E.奥美拉唑
(3).若该患者未能按医生吩咐服药，近一周来出现上腹胀疼伴恶心，呕吐，吐出宿食，无胆汁目前诊断考虑:( )
A.球部溃疡复发
B.发生了胃溃疡
C.复合溃疡
D.幽门梗阻
E.溃疡恶变
(4).该患目前除补液外还应采取哪项措施为宜?( )
A.止吐
B.立即手术
C.胃肠减压
D.口服抗溃疡药
E.肌注654-2
正确答案:C,E,D,C
12.男，26岁，反复上腹节律性疼痛四年，三天来餐后3-4小时右上腹疼痛，夜间疼醒.五肽胃泌素法:BAO10mmol/L、MAO50mmol/h入院.
(1).最可能的诊断是:( )
A.胃溃疡
B.慢性浅表性胃炎
C.十二指肠溃疡
D.胃泌素瘤
E.胃粘膜脱垂症
(2).首选的治疗措施是:( )
A.Omeprazole
B.De-nol
C.甲氰咪胍
D.硫糖铝
E.派吡氮平
(3).本病疼痛产生的机理，除外:( )
A.局部肌张力增高
B.胃酸对溃疡面的刺激
C.溃疡及其周围组织炎症
D.幽门扩约肌松弛
E.胃壁痉挛
(4).入院当日呕吐咖啡样胃内容物400mL、为明确诊断首选的辅助检查是:( )
A.B型超声
B.血清胃泌素
C.X线钡餐检查
D.便隐血
E.纤维胃镜
(5).假如经胃镜检查提示胃、十二指肠均有溃疡，其发生机理是:( )
A.神经内分泌系统功能紊乱
B.十二指肠液反流胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致
C.幽门排空障碍，引起胃窦部潴留，胃泌素增加所致
D.壁细胞总数增加
E.遗传因素
正确答案:C,A,D,E,C
13. A.内因子抗体
B.胃壁细胞总体的增大
C.胃幽门运动功能失调
D.胃粘膜屏障的破坏
E.遗传
(1).男45岁，因"感冒"自服退热药二天，四小时前因呕血来诊。急诊胃镜，胃粘膜多发性糜烂伴点片状出血。和上述何项有关?( )
(2).24岁女性，因腹痛一周来诊，胃肠钡餐透视球部0.3×0.5cm龛影。本病病因和上述哪项因素最有关?( )
正确答案:D,B
14. A.高胃酸分泌
B.遗传因素
C.幽门螺旋杆菌感染
D.胃粘膜屏障受损
E.非激素类抗炎药下列消化性溃疡病最可能的原因是:
(1).41岁女性，小关节疼痛，变形已10年，伴反复上腹痛，曾有黑便史.( )
(2).80岁男性，近2年上腹痛，胃镜检查是胃角溃疡。( )
(3).43岁男性，反复上腹痛20年，每年冬或春天发作，抑酸治疗能缓解症状，但仍届时发作。( )
正确答案:E,D,C
15. A.雷尼替丁+普鲁本辛
B.甲氰咪胍+吗叮啉
C.奥美拉唑+凝血酶
D.输液+法莫替丁
E.法莫替丁+654-2下列胃疼患者，选用哪组治疗方案为最佳?
(1).男性，40岁，胃疼四年，餐后3～4小时及夜间疼重，近一周排成形黑便，每日一次。胃液分析:BAO8mmol/h，MAO40mmol/h。( )
(2).女性，36岁，餐后胃疼三年，近一周加重，呕吐隔日食，无胆汁，X线钡餐检查:胃小弯可见突出胃腔外的1.5×1.5cm的2次方龛影，十二指肠可见0.5×0.5cm的2次方龛影。( )
正确答案:C,D
16. A.十二指肠溃疡
B.急性糜烂性胃炎
C.胃癌
D.胃溃疡
E.胃泌素瘤
(1).30岁，男性，既往无胃病史，几天前感冒，一直服用解热镇痛药，今晨突然呕吐咖啡色物，钡餐透视未发现异常，你考虑最可能诊断为:( )
(2).青年男性，上腹痛一年，基础胃酸分泌量/最大胃酸分泌量0.6，MAO 40毫当量/小时，你考虑诊断为:( )
正确答案:B,A
17. A.禁食.输液，待止血后作钡餐检查
B.禁食.输液，待止血后作内镜检查
C.服用凝血酶止血
D.迅速冰水洗胃后行紧急内镜检查
E.输液静脉滴注奥美拉唑对下列病人最佳的措施是:
(1).男性，45岁，以往体健，无消化道不适症状史，一周前因感冒关节痛服用阿斯匹林、布洛芬等药，两天前觉上腹部不适，隐痛，晨起黑便两次，呕吐一次带咖啡样液体，住院治疗，为明确诊断需:( )
(2).男，25岁，既往有空腹上腹痛史，半年前胃镜检查证实十二指肠球部溃疡和球变形.门诊服药后症状缓解。入冬以来常感烧心及夜间上腹痛。昨日起排成形黑便一次约300克，血压13.3/9.3kPa( )
正确答案:D,E
18. A.Omeprazole+凝血酶
B.Omeprazole+654-2
C.De-nol+吗叮啉
D.Ranitidine+输液
E.De-nol+普鲁本莘下列胃病患者，最佳治疗方案是?
(1).男性，37岁，反复胃疼、反酸三年.近一周来呕吐隔日食，X线钡餐检查:幽门管可见突出于胃腔轮廓外的1.0×1.0cm的龛影，由门诊收入院.( )
(2).男，50岁，二年来上腹堵闷，胀饱，胸骨后灼痛.胃镜检查:粘液糊呈深绿色，幽门口有胆汁反流，胃窦粘膜可见血管透见.( )
(3).男，41岁，餐后及夜间胃疼四年，近五天来排成形黑便，每天一次.五肽胃泌素法:BAO9mmol/h、MAO40mmol/h，由门诊收住病房.( )
正确答案:D,C,A
19. A.普鲁本辛
B.奥美拉唑
C.阿托品
D.硫糖铝
E.生胃酮
F.碳酸氢钠
G.多潘立酮
(1).男性，十二指肠球部溃疡病人，使用哪种药物最能抑制胃酸分泌?( )
(2).48岁女性，患胃溃疡，并有轻度腹泻，有青光眼和高血压病史，最好选用上述何种药物?( )
正确答案:B,D
20. A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性兰尾炎穿孔
D.急性肠梗阻
E.急性胃穿孔
F.急性糜烂性胃炎
(1).42岁男性住院病人，饮酒后上腹痛，解柏油样大便2次，体检:心肺无异常，腹平坦，上腹部压痛，肠鸣音4次/分，无增强.诊断首先考虑:( )
(2).55岁男性病人，饱食后突发上腹剧痛，查体上腹肌张力增加，压痛，肝脾未触及，叩诊肝浊音区消失，肠鸣减弱，诊断首先考虑:( )
正确答案:F,E
21. A.De-nol
B.654-2
C.硫糖铝
D.法莫替丁
E.丙谷胺
F.洛赛克
G.吗丁林下述疾病的首选治疗药物是：
(1).男性50岁，上腹无规律性疼痛十余年，胃肠透视无明显异常，做HP检查阳性( )
(2).男性37岁，上腹规律性疼痛3～4年，夜间尤甚，体检:剑下偏左压疼阳性，胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡。( )
正确答案:A,F
