2014年内科主治医师考试第四门真题及答案(网友版)
2019-02-24 来源：未知 内容标签：2014年,内科,主治医师,考试,第四,门,真题,及,
导读：不定项选择(25问) 一、(4问)30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮
不定项选择(25问)
一、(4问)30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。(不定项选择)
1、急症检查：血气分析，血RT，X线?
2、结果报告还没出来 先怎么治疗?静滴糖皮质激素、吸入 β受体激动剂
3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值) 诊断：失代偿呼吸性酸并代谢性碱中毒 二型呼衰?
4.经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理? 防治感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。?
二.(4问)一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性(不定项选择)
1、为了确诊，进一步检查?细针肺活检
2、如果是结核，没有化疗即进行手术切除可能会怎样?支气管瘘、创面瘘，恢复好出院
3. 如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理? 出院复诊，HRZE四联抗结核
4. 化疗时间： 6月
三、(7问)一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小(不定项选择)
1.首先考虑：有机磷中毒与氨基甲酸酯类
2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字
3.检查胆碱酯酶活性20%，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒
4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服
5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征
7.应进一步处理：机械通气、控制肺部感染
四、(7问)一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。(不定项选择)
1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 ? 扩张性心肌病?肥厚性心肌病?)
2、下一步检查：有超声心动图，心电图，X线，HOLTE
3、心动图可能有什么改变?射线分数低 左室增大
4、治疗:ACEI β阻
5、能够改善预后的药物： β阻 ACEI
6、β阻的用法：有长期使用
7. 突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞 ?心脏破裂?
五，(3问)40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。(不定项选择)
1. 检查：RF、ANA、抗Sa…..
2. 检查结果ANA1:1000，抗SM+，诊断是系统性红斑狼疮
3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样)，尿蛋白2.7.问属于狼疮肾炎几型
单选题目 (共50问) 确定的有35问 不确定的15问
六、(4问)男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L(单选)
1.诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜
2.确诊：骨髓检查?
3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等
4.紧急处理：输注成分PLT
七、(3问)下壁心肌梗死，心率40，心律齐。(单选)
1.考虑：三度房室传导阻滞
2.治疗：临时起搏器
3. 心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白TNT(如果最敏感的应该是肌红蛋白，因为最早上升，最特异的就是肌钙蛋白TNT)
八、(3问)女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析(单选)
1.最可能出现的体征是：直立性低血压
2.有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液
3.本例患者现在的处理是：血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析
九、(3问)有个关于COPD的题目(单选)
1、视诊最容易发现：桶状胸
2、听诊：呼吸音减弱
3、体征:肺动脉瓣P2亢进
十、(2问)女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。(单选)
1、 诊断指标：TRAB
2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低
十一、(3问)一个人有多尿，多饮，多食。(单选)
1. 首先检查：血糖(考虑糖尿病)
2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概这么多)，下一步：确诊IGT 运动饮食治疗 OGTT(糖化血红蛋白)
3. 如果服用阿卡波糖服用：和第一口饭一起吃
十二、(2问)有个腹泻半年，每天2到3次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不记得了。(单选)
1. 诊断：慢性细菌性菌痢
2. 预防： lgG
十三、(4问)一个人吃了消炎药，呕血300，便血500.(单选)
1. 诊断：急性糜烂出血性胃炎
2. 急诊检查：胃镜
3. 治疗：输血+PPI
4.经输血治疗后 再次出血1500ML 考虑治疗：急诊手术?三腔二囊管?
十四、(2问)18岁女，血压高一个月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。 腹部部听到血管杂音 (单选)
1.诊断：肾动脉狭窄
2. 检查：双肾动脉彩超
十五、(2问)一个人高温环境下工作8小时，肛温41°(单选)
1.诊断：热射病
2.如何预防：避免高温环境下持续工作
十六.(2问)使用结核药物出现耳毒性的(单选)
1是什么药引起的
2停用
十七.(2问)胸左缘第3,4肋间杂音 下蹲位是杂音减弱 (单选)
1 诊断是肥厚性心肌病
2 确诊检查 超声心动图
十八、(3问)一五十多岁男人，走路突然头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢静曲张，心音不齐，CT，正常。提干还提到有房颤 无其他阳性体征。(单选)
1.考虑 ：脑栓塞
2.原发病：下肢静脉血栓
3鉴别诊断的依据?
十九、(2问?)一个皮肤瘙痒的人，(单选)
1诊断是什么?原发性肝汁性的?
2.?谁来完善?
二十、(3问?)一男的眼睑下肢水肿，BP150/90，尿pr+++，RBC+(单选)
1. 考虑诊断：慢性肾小球肾炎
2.?谁来完善?
3.确诊原发病需要做什么检查：肾穿刺
二十一、(2问?)一老年男人，腰痛，排尿困难，留置尿管两天，有尿蛋白，脓细胞，红细胞，腰痛明显。(单选)
1. 考虑排尿困难时什么引起：肾盂积水?前列腺增生?
2. 后来诊断：急性肾盂肾炎?
二十二、(2问?)患者发热，胸痛，体温38-38.5，左侧叩诊呈浊音，右侧锁骨上淋巴结肿大，(单选)
1.诊断可能是什么?
2.缓解疼痛症状最快的治疗 选胸腔穿刺。
二十三、(2问?)56岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴结，体重下降20斤，黑便(单选)
1.考虑：肿瘤
2.确诊的检查：淋巴活检?
二十四、(4问?)一个人皮肤黄，尿黄，有皮肤出血点，有扑翼样震颤，肝掌，蜘蛛痣，(单选)
1. 考虑钩端螺旋体病?
2. 体查发现腓肠肌压痛 要鉴别还需做什么检查：选钩体病那个选项
3. ?谁来完善?
4. 有一问好像选不能用肥皂水灌肠的
