首先说明一点，这个“最佳拍档”的药物组合仅对降压而言，也就是单纯从降压治疗的角度。因为如果患者合并其他疾病，组合的“原理”就变了，有些降压不那么适宜的组合，可能还是治疗其他疾病的优选。
轻度高血压患者在改善生活方式不能有效降低血压、初始血压就在2级高血压或以上、属于高危的高血压患者，需要启动药物降压治疗。可是，研究发现，仅有大约不到1/3的高血压患者采用单药降压治疗可以控制血压达标。
对于单药治疗血压控制不佳的患者，面临两种选择：是单药剂量加倍？还是联合其他降压药物治疗？研究结果告诉我们，小剂量联合用药的治疗效果要优于单药增加剂量，不良反应也相应减少。因为影响高血压发病的因素很多，每类降压药物都有自己独特的作用机制、针对特定的降压靶点并存在一定的不良反应（副作用），单一药物剂量加倍往往不能起到疗效加倍的作用，不良反应反而增加。
联合药物降压，就是利用不同降压药物各自的作用机制作用于多个降压靶点，药物作用互补，弥补了单药的不足而增加降压疗效，抵消和减少单药的不良反应，实现1+1＞2，起到小剂量、高疗效的作用。临床资料显示，超过2/3的高血压患者需要2种或以上的降压药物联用，才能达到良好的降压效果。
一般来说，对于一级高血压的患者，初始降压采取单药治疗。对于二级或以上的高血压患者，即收缩压高于正常上限20mmHg、舒张压高于正常上限10mmHg或以上，原则上起始就要两种药物治疗。
那么，联合药物降压，谁是“最佳拍档”呢？
一、在高血压的一线治疗药物中，我国优先推荐以下组合的联合用药。
1. 二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI/ARB ：二氢吡啶类钙拮抗剂，也就是“**地平”，如硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、贝尼地平等。钙拮抗剂通过阻断血管平滑肌细胞的钙通道扩张动脉血管降低血压，ACEI/ARB（**普利类，**沙坦类）阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）扩张动脉和静脉降压，二者协同降压，并且对血管和心肌都有一定的保护，对血糖、血脂代谢没有什么不良影响，ACEI/ARB还对改善糖尿病有益。ACEI/ARB的RAAS阻断及排钠作用，可以抑制钙拮抗剂扩张血管引起RAAS激活的不良反应，减轻钙拮抗剂引起的心率增快、踝部水肿等。这两类药物组合曾被认为是最好的组合。使用时可以两类药物分别联合给药，也可以使用单片复方制剂如缬沙坦氨氯地平片、氨氯地平贝那普利片。
2.ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：这两类药物在降压中均有排钠作用，这种双重排钠的机制有效减少血容量而加强降压作用，对盐敏感性高血压患者尤其适宜；ACEI/ARB对高血压引起的靶器官损害有一定的保护作用，利尿剂还可以增加血管壁对ARB的敏感性，加强ARB的疗效。利尿剂在降压的同时也可以激活体内RAAS，而ACEI/ARB 可以阻断RAAS，抵消这种不良反应；ACEI/ARB在降压的同时有储钾的作用，可以引起血钾升高，而噻嗪类利尿剂可以排钾，二者联用可以减少对血钾的影响；等等。因此，ACEI/ARB+利尿剂也是推荐的优选联合用药方案，临床使用获益的证据越来越多，尤其适合我国民众食盐量高、盐敏感人群占比高的国情。单片复方制剂有贝那普利氢氯噻嗪片、赖诺普利氢氯噻嗪片、培哚普利吲哒帕胺片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等。
3.二氢吡啶类钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂：这种组合除了协同降压外，利尿剂可以减轻钙拮抗剂引起的水肿。研究发现，这两类药物联合用药可以降低脑卒中发生的风险，也不增加新发糖尿病的风险。但这两类药物都有激活RAAS的作用是其不利的一面。
4.二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂：钙拮抗剂在扩张血管时，可以反射性地引起心率增快，β受体阻滞剂减慢心率的作用可以减轻这种不良反应。在精神紧张的高血压患者、舒张压比较高的中青年患者，心率偏快或合并快速性心律失常的患者、合并冠心病心绞痛的患者中，这个组合较为适宜。注意，是二氢吡啶类钙拮抗剂。
在国内外指南中获一致推荐的是1、2的组合，同为“最佳拍档”。实际上是4个组合：二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI，二氢吡啶类钙拮抗剂+ ARB，ACEI+噻嗪类利尿剂，ARB+噻嗪类利尿剂。但是，3、4组合在合适的人群中也有很好的疗效。
二、次选推荐的联合用药：这类联合用药方案在降压幅度、靶器官保护以及患者的耐受性方面存在某些不足。
1.利尿剂+β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减轻利尿剂对RAAS和交感神经系统的激活。但这两类药都对人体糖、脂代谢和男性性功能有一些影响，联合用药可能增加对糖、脂代谢的不良影响和性功能障碍。
2.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂：这两类药物都是用于阻断交感神经系统，单纯用于降压治疗不是首选，但与其他降压药物小剂量合用还是很好的选择，一些兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂适用于相应的高血压人群。
3.二氢吡啶类钙拮抗剂+保钾利尿剂：保钾利尿剂本身降压效果弱并有储钾作用，在利尿剂降压治疗中不是首选。
4.噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂：对肾功能减退的患者降压作用差，容易引起高钾血症（心力衰竭的患者常常联合）。
三、不推荐的联合用药：下列组合属于不常规推荐但必要时可以谨慎使用的联合治疗方案。
1.ACEI+ARB：这两类药物作用于机体同一系统（RAAS），联合用药不能从中获益，反而可能增加药物不良反应（肾科可是常用的）。
2.ACEI/ARB+β受体阻滞剂: ACEI/ARB作用于阻断RAAS，β受体阻滞剂作用于阻断交感神经系统，这两个系统为同一大系统，因此作为降压治疗不推荐。在患有冠心病、心肌梗死、心力衰竭时，这两类药物不仅可以合用，而且还是心衰治疗药物“金三角”中的两只角。
3.ACEI/ARB+保钾利尿剂：二者都有储钾作用，合用增加高血钾的风险，尤其老年、肾功能减退的高血压患者风险更大。
4非二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂：此两类药物均有减慢心率（负性频率）、抑制心脏传导（负性传导）、抑制心肌收缩力（负性肌力）的作用，联合用药不良反应可能增加，降压治疗不主张合用。
说明 D-CCB：二氢吡啶类钙拮抗剂。
当然，在两药联合降压疗效还不好时还可以三联、四联甚至更多联合用药。
联合用药的方法也有两种。一种是选用不同的药物组合，优点是可以自由组合，单药剂量便于调整；但缺点是药物种类多，患者依从性差（容易遗忘漏服，也有患者自行减药），疗效不容易稳定；再一种就是服用单片复方制剂，优点是服用方便，患者依从性好，疗效也比较稳定。小剂量联合用药时也要注意药物剂量，一般来说，单药应该达到常规治疗剂量。临床治疗中，钙拮抗剂、ACEI、ARB一般都是常量起始，利尿剂、β受体阻滞剂小剂量（半量、甚至1/4量）起始。
这里只是简单介绍一些用药知识。实际上每种药物的药理学机制、药效学、药代动力学以及不良反应都很复杂，涉及临床治疗的用药组合更是多种多样，需要经治医师根据每位患者的具体情况个体化决策。因此，降压药物的应用和调整一定要在医生指导下进行，以策安全。
