患者男性,45岁。
主因:发作性胸闷痛2天。
现病史:与入院前2天活动后出现胸闷痛,位于胸骨后,呈压榨感,伴有出汗,并放射痛之左上肢,无头晕黑蒙,无意识丧失,休息不能缓解,持续疼痛小时余,就诊首都某医院,行心电图提示:V3-V6,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段压低0.3-0.7mv,aVR导联ST抬高0.1mv,v2病理性Q波,建议患者住院治疗,患者拒绝,症状持续存在约10小时,患者回当地后就诊,行心电图示:Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段压低0.1mv,V1-V2病理性Q波。
既往史:高血压病史2年,未曾服药。
余(-)。
体格检查:未见异常
辅助检查:心脏超声:LVD6.2,EF51%,阶段性室壁运动异常,左室增大。
ALT:63U/L,AST:203U/L,BNP:280.9。
De Winter 和Verouden 等在1 890 例行PCI 术的急性前壁心肌梗死(AMI)患者中发现35例患者(2%)在胸痛症状发作时心电图特征性表现为:①胸前Vl - V6 导联J 点下移>l mm,ST 段上斜型下移,伴持续性T 波对称高尖;此型ST 段压低和T 波形态改变持续存在60- 90min,直至PCI 术开通冠状动脉前,且不演变为STEMI;②常有aVR 导联J点抬高>0. 5 mm,也可伴下壁导联ST 段中度压低;②QRS波时限正常或轻度延长,降支可有切迹;回可有胸前导联R波递增不良。上述心电图的特征主要是持续性ST段压低与持续性T波对称高尖共存。本例患者T波振幅增电图的特征主要是持续性ST段压低与持续性T波对称高尖共存。本例患者T波振幅增高不明显,形态变为对称高尖,ST段下移明显,T波改变演变不如典型de Winter !征显著,aVR 导联J点抬高>0. 5 mm,下壁导联ST 段中度压低,除了T波改变外,余心电图改变基本符合De winter综合征的表现,此患者入院前耽误时间较多,在PCI前患者的心电图已经不再是De Winter综合征的表现,所以需要引起医生的重视,更细致地观察和分析急性冠状动脉综合征患者的心电图演变,及时向患者讲解疾病的危害,尽早开通狭窄血管。