您的位置：主页 > 医学课程 > 2021年内科主治考点精要 >
发热
一、 定义
病理性体温升高超过正常高限，是机体对致病因子的一种全身性防御反应。
诊断标准：1）口温 37℃以上
2）肛温 37.6℃以上
3）昼夜温差大于1℃以上
二、 病因
（1）感染性 50～60％ 各种病原体
（2）非感染性 无菌性坏死组织吸收、变态发应、内分泌与代谢疾病、心力衰竭、皮肤病
三、 发病机制
主要途径: 外源性致热源激活白细胞释放内源性致热源（白介素－1），直接作用于体温调节中枢的体温调定点，发出调节冲动，代谢增加，骨骼肌阵缩，产热增加；皮肤血管收缩，散热减少，体温升高。
非感染性发热 病变损害直接产生内源性致热源，引起发热。
四、 临床表现
（1） 发热过程
三个阶段：体温上升期 产热大于散热
骤升型 缓升型
高温持续期 产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡
体温下降期 散热大于产热
骤降型 渐降型
（2） 发热分度
低热 37℃～38℃
中等发热 38℃～39℃
高热 39℃～40℃
超高热 >40℃
（3） 热型 不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。
1) 稽留热
2) 驰张热
3) 双峰热
4) 间歇热
5) 波浪热
6) 不规则热
（4） 伴随症状和体征
1) 寒战
2) 结膜充血
3) 单纯疱疹
4) 淋巴结肿大
5) 肝脾肿大
6) 出血
7) 关节肿痛
8) 皮疹
9) 昏迷
五、临床分类
1) 急性发热伴皮疹疾病
2) 周期性发热疾病
3) 长期发热疾病
4) 慢性微热疾病
五、 诊断
依据发热诊断标准
排除：伪病、生理性微热
实验室检查：NBT试验
六、 治疗
（一） 病因治疗
（二） 对症治疗 降温
（三） 持续营养治疗
咳嗽
本质：保护性发射，有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。
如长期、频繁咳嗽影响工作与休息，则属病理现象。
一、发病机制
呼吸道粘膜受刺激经感觉纤维传入，到达延髓咳嗽中枢，激动喉下神经、膈神经、脊神经、至咽肌、声门、膈及其他呼吸肌，引起咳嗽。
二、引起咳嗽的刺激类型
物理性、炎症性、心因性
三、病因
（1） 呼吸道疾病
（2） 胸膜病变
（3） 心血管疾病
（4） 中枢神经因素
四、临床表现
（1） 咳嗽性质：干性咳嗽 湿性咳嗽
（2） 咳嗽时间与节律：突然出现的发作性咳嗽
长期慢性咳嗽
变动体位时加剧
夜间咳嗽明显
（3） 咳嗽的音色：伴声音嘶哑
金属音调
犬吠样咳嗽
声音低微或无声
（4）痰液性状和量：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性
五、伴随症状
1. 伴发热 呼吸道感染、肺结核
2. 伴胸痛 胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸
3. 伴呼吸困难 喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液
4. 伴大量脓痰 支气管扩张、肺脓肿
5. 伴咯血 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌
6. 伴杵状指 支气管扩张、脓胸、支气管肺癌
7. 伴哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘
咯血
1、概念 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。
2、咯血与呕血鉴别
咯 血 呕 血
病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化道溃疡、肝硬化、急
肺炎、肺脓肿、心脏病等 性胃粘膜病变、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 、 呕出，可为喷射状
血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
反应 碱性 酸性
黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
3、病因
支气管疾病、肺部疾病、循环系统疾病、其他疾病
4、临床特点
咯血量 小量 <100ml/d
大量 >500ml/d;300~500ml/次
颜色和形状 铁锈色血痰－大叶性肺炎、肺吸虫病
砖红色胶冻样血痰－克雷白杆菌肺炎
粉红色泡沫样血痰－左心衰竭肺水肿
5、伴随症状及相关疾病