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水肿
一、定义
指有过多的液体积聚在人体组织间隙或体腔中，但不包括脏器中积水过多。
根据水肿液或积液成分不同，注意鉴别
鉴别要点 漏出液 渗出液
原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等
透明度 透明或微混 多混浊
比重 低于1.018 高于1.018
凝固 不自凝 能自凝
粘蛋白定性 阴性 阳性
蛋白定量 <25g/l >30g/l
葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平
细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L
细胞分类 以淋巴细胞、间 根据不同原因，分别以中性粒细胞
皮细胞为主 或淋巴细胞为主
细菌学检查 阴性 可找到病原菌
二、分类
全 身 性 水 肿
心源性
心衰、心包积液与心包炎
肾源性
肾病性、肾炎性与肾衰性
肝病性
肝硬化与门脉高压症、肝癌
营养不良性
低蛋白血症、肾病综合症、蛋白丢失性肠病
妊娠性
妊娠、妊高症
内分泌性
甲低、垂体前叶功能减退、皮质醇症、原醛、经前期紧张综合征
水肿型甲状腺功能亢进、糖尿病性
药物性
血管扩张剂、钙离子阻滞剂、氯化钠或含钠药物、潴钠激素、甘草
特发性
肥胖性
肥胖－水肿综合征、肥胖性腔静脉综合征
老年性
老年性
运动性
旅游者水肿
热带性水肿
高原性水肿
其他
高温环境工作、间脑性、血清病、结缔组织
局 限 性 水肿
局部炎症性水肿
血管神经性水肿
静脉回流障碍性
下肢静脉曲张、下腔静脉阻塞综合征、上腔静脉阻塞综合征
淋巴回流障碍性
丝虫病性象皮肿、非特异性淋巴结炎
麻痹肢体
三、发病机制
保持这种平衡的主要因素有：
① 毛细血管内静水压；
② 血浆胶体渗透压；
③ 组织间隙机械压力（组织压）；
④ 组织液的胶体渗透压。
产生水肿的几项主要因素为：
① 钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；
② 毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等
③ 毛细血管通透性增高，如急性肾炎等
④ 血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等
⑤ 淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等
四、临床表现
（—）程度
1.亚临床性 体重增加5％，体检无水肿。
2.轻度 踝关节以下水肿。
3.中度 膝关节以下水肿。
4.重度 膝关节以上水肿，或水肿伴有体腔积液都视为全身性水肿。
（二）性质
1.非可凹性水肿2.炎症性水肿3．淋巴回流障碍
（三）初发部位
1．皮下水肿2。体腔积液
（四）分布与发展过程
1、限局性水肿。
2。对称性膈上水肿
3。对称性膈下水肿
4．腹水同时或其下肢全身水肿
（五）原发病的临床表现
五、诊断与鉴别诊断
1． 几种常见全身性水肿疾病的鉴别诊断心源性水肿与肾性水肿的鉴别
2． 肾病性水肿与肾炎性水肿的鉴别
3． 缩窄性心包炎与肝病性水肿的鉴别
（二） 几种少见的浮肿疾病的诊断
特发性水肿2、其他经前期紧张综合症