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腹痛
一、 概念
按发病机制和临床表现可分为以下三种：
分类 机制 特点
躯体性疼痛
由壁层腹膜受刺激引起。
疼痛尖锐且定位准确。
内脏性疼痛：
内脏平滑肌痉挛、被膜扩张
疼痛位置多弥散而不确切，性质多为绞痛、胀痛等。通常伴有皮肤过敏、肌紧张以及自主神经功能紊乱现象。
牵涉性疼痛：
内脏性疼痛牵涉到身体体表部位
胆囊疾病：右上腹痛，伴右肩胛下疼痛
肾结石：腰痛伴大腿内侧及会阴部疼痛
外科急腹症：急骤发生，多无前驱症状；先有腹痛，后有发热；压痛明确而固定；有腹膜刺激征；肝浊音界消失；以往无腹水而突发移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失；腹痛持续6小时以上不缓解；伴有休克。
二、病因
（—）急性腹痛
腹膜炎症
胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎
腹腔脏器急性炎症
急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎
空腔脏器阻塞或扩张。
肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗死
脏器扭转或破裂
肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂
腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤
腹壁疾病
腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹
胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛
肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝
全身性疾病所致的腹痛
腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病
（二）慢性腹痛
腹腔内脏器的慢性炎症
反流性食管炎、慢性冒炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎、克隆（Crohn）病
胃、十二指肠溃疡
腹腔内脏器的扭转或梗阻
慢性胃扭转、肠扭转
包膜张力增加
肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌
中毒或代谢障碍
铅中毒、尿毒症
肿瘤压迫及浸润
胃肠神经功能紊乱
胃神经官能症、肠易激综合征、胆道运动功能障碍
三、临床表现
（—）腹痛的部位
多与腹腔内脏器病变所在的部位一致。
（二）腹痛的性质
绞痛见于空腔脏器的梗阻
（一） 腹痛与体位的关系
痛时辗转不安 ?
痛时体位固定 ?
左侧卧位 ?
膝胸或俯卧位 ?
直立位时减轻 ?
（二） 诱发因素
油腻食物; 酗酒或暴饮暴食史; 外部暴力作用
（三） 伴随症状
伴随症状
常见疾病
发热
腹腔脏器炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤
休克
腹腔空腔脏器穿孔，实性脏器的破裂，严重炎症，急性腹内器官的绞窄，以及腹外脏器病变，如心肌梗死、肺炎
呕吐
腹腔脏器炎症，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、食管疾病、冒肠道梗阻、胆道或泌尿系结石
腹泻
胃肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、Crohn病、食物中毒、慢性胰腺炎、慢性肝胆疾病
血便
痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉血栓、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核及结肠癌
血尿
泌尿系结石
黄疸
肝胆疾病、胰腺炎、胰腺癌以及溶血性黄疸
呕血
溃疡病、胆道出血、胃癌、急性胃枯膜损害
腹部包块
炎性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、蛔虫性肠梗阻
四、辅助与特别检查
（—）化验检查
血液常规检查
感染、贫血或脾功能亢进
粪便检查
红、白细胞及寄生虫卵
隐血试验
消化道的隐性出血
血清、尿液以及胸腹水淀粉酶测定
急性胰腺炎
十二指肠引流检查
感染性胆道疾病
幽门螺杆菌的检测
胃黏膜活检
（二）X线检查
腹部平片
游离气体，钙化的结石或组织、肠曲内气体和液体
X线钡剂
胃肠道的溃疡、肿瘤、静脉曲张、结构畸形及运动异常
肠梗阻、胃肠道穿孔或2周内有大量出血时不宜作
CT
肝脏、胰腺等实性脏器的占位性病变如肿瘤、囊肿、脓肿以及弥漫性病变
（三）超声显像
肝、脾、胆囊、胰腺、腹水及腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质也有一定价值
（四）内镜检查
上消化道内镜可检出食管、胃、十二指肠的肿瘤、溃疡、炎症及血管病变。
纤维结肠镜可深达回盲部，检出结肠病变。
（五）放射性核素检查
肝胆系统的动静态显像――急性胆囊炎和鉴别阻塞性黄疸
（六）磁共振显像（MRI）
（七）脏器功能检查及胃肠动力功能检查