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淋巴结肿大
一、病因
（一）良性淋巴结肿大
1、各种感染 细菌性感染、恶性感染、原虫性感染
2、免疫反应 异种蛋白反应、药物过敏、自身免疫病
3、其他
（二）恶性淋巴结肿大
恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、单克隆免疫球蛋白病、恶性组织细胞病、各种恶性肿瘤的淋巴结转移
（三）介于良恶性之间的淋巴结肿大
二、浅表淋巴结的触诊方法和顺序
（—）浅表淋巴结的触诊方法
（二）浅表淋巴结触诊顺序
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
（三）肿大淋巴结的触诊内容
应注意部位、大小、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。
三、淋巴结肿大的临床意义
（—）局部淋巴结肿大
1、可能为全身淋巴结肿大的早期表现
2、注意其所收集淋巴液的区域外伤、感染或肿瘤性疾患。
（二）全身淋巴结肿大
1、良性反应性淋巴结肿大 有明确的发病原因
2、恶性肿瘤性淋巴肿大 多无明确的发病原因，淋巴结呈进行性无痛性肿大，正常结构被破坏，临床呈恶性经过，预后很差。
3、介于良恶性之间的淋巴结肿大
第十七节 紫癜
一、概念
指皮肤或黏膜下出血而言，出血直径为3～5mm者为紫癜，直径不超过2mm者称出血点或瘀点，直径5mm以上者为瘀斑。
二、常见原因
（—）血管缺陷 遗传性、获得性
（二）血小板量或质的异常
（三）凝血异常
1、先天性 见于血友病、血管性血友病等。
2．获得性 见于肝病和维生素K缺乏症等。
（四）纤溶异常
（五）抗凝物质增多
见于抗凝药物（肝素、双香豆素等）应用过量、结缔组织疾病等。
（六）综合因素
见于弥散性血管内凝血（DIC）和严重肝病出血等。
三、紫癜的临床特点及与非出血性皮疹的鉴别
紫癜：见于全身各处皮肤和黏膜，一般均不高出皮面，只有过敏性紫癜病人的紫癜只分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。紫癜开始为红色，压不退色，逐渐变暗变黄，1～2周即可消失，同时常伴有其他出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、尿血和便血等。
鉴别：（1）小红痣为红色和压不退色，但无高出皮面，表面光亮，常终生不消失
（2）充血性皮疹亦为红色，但压后退色。
四、 临床表现
（—）原发病的表现
（一） 紫癜本身的表现和身体其他部位出血的表现
第十八节 脾肿大
凡在仰卧或侧卧位能触及脾脏则均为脾肿大。
一、常见原因
（一）感染 细菌性感染、病毒感染、立克次体感染、寄生虫感染
（二）自身免疫病
可见于系统性红斑狼疮、Felty综合征、血清病等。
（三）血液病
1、溶血性疾病
2、恶性血液疾病
3、骨髓增殖性疾病
（四）淤血性脾肿大
1、肝硬化 门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁淤积性肝硬化等。
2、门静脉阻塞 血栓、狭窄等。
3、肝静脉阻塞 布一加综合征。
4、脾静脉阻塞 血栓、狭窄、胰腺病压迫。
5、心源性病因 缩窄性心包炎、慢性充血性心力衰竭。
（五）类脂沉积病
（六）其他 脾肿瘤、脾囊肿、淀粉样变性等。
二、体格检查
（—）脾肿大的测量方法
（二）临床常用脾肿大分度标准
1、轻度肿大 不超过肋缘下2cm。
2、中度肿大 超过2cm至脐水平线以上。
3、高度肿大（巨脾） 超过脐水平线或前正中线。