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胸腔积液
一、病因
（—）漏出液
1、心功能衰竭 胸膜毛细血管的静水压增高
2、肝硬化、肾病综合征、营养不良等 血浆胶体渗透压下降
3、急性肺不张 胸腔内负压增加
（二）渗出液
各种感染和非感染性肺脏和胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等
（三）血胸
外伤、胸膜撕裂、大血管破裂
（四）脓胸
胸膜腔细菌感染
（五）乳糜胸
胸导管破裂（下胸段胸导管破裂常常表现为左侧胸水，上胸部胸导管破裂常常表现为右侧胸水）。
鉴别：慢性炎症（尤其是结核性胸膜炎）所致的假性乳糜胸
胸水中甘油三酯的水平
二、结核性胸膜炎
（—）临床表现
症状：结核中毒症状、胸膜性胸痛、发热
体征：胸膜摩擦音、呼吸困难、胸腔积液体征
（二）胸水检查
草黄色，有核细胞分类以多核细胞、单核细胞为主，ADA＞45 IU／L。 胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性。
（三）其他检查
X线胸片、胸部B超、胸膜活检
（四）鉴别诊断
1、细菌性胸膜炎或脓胸
2、恶性胸水 典型表现为血性胸水，增长迅速。胸水肿瘤标志物检查常常阳性（CEA、CA125等），且可高于血清的肿瘤标志物水平。LDH多＞500IU／L，ADA小于40IU／L。胸水瘤细胞检查及胸膜活检可有发现。
恶性胸膜间皮瘤 较剧烈胸痛，胸部CT检查常常发现不规则的胸膜肥厚，胸水透明质酸升高。
（五）治疗
1、休息、加强营养支持。
2、抗结核治疗
3、穿刺抽液 辅以尿激酶、糖皮质激素
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