八月医学

您的位置:主页 > 医学课程 > 2021年内科主治考点精要 >

呼吸系统-胸腔积液

2021-01-08     来源:未知         内容标签:呼吸系统,胸腔,积液,胸腔,积液,一,、,病因,

导读:胸腔积液 一、病因 ()漏出液 1、心功能衰竭 胸膜毛细血管的静水压增高 2、肝硬化、肾病综合征、营养不良等 血浆胶体渗透压下降 3、急性肺不张 胸腔内负压增加 (二)渗出液 各种

胸腔积液

一、病因      

  (—)漏出液

   1、心功能衰竭   胸膜毛细血管的静水压增高

   2、肝硬化、肾病综合征、营养不良等   血浆胶体渗透压下降

   3、急性肺不张    胸腔内负压增加

  (二)渗出液

各种感染和非感染性肺脏和胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等

  (三)血胸

   外伤、胸膜撕裂、大血管破裂

  (四)脓胸

   胸膜腔细菌感染 

  (五)乳糜胸

  胸导管破裂(下胸段胸导管破裂常常表现为左侧胸水,上胸部胸导管破裂常常表现为右侧胸水)。

鉴别:慢性炎症(尤其是结核性胸膜炎)所致的假性乳糜胸 

胸水中甘油三酯的水平 

二、结核性胸膜炎 

  (—)临床表现

    症状:结核中毒症状、胸膜性胸痛、发热

体征:胸膜摩擦音、呼吸困难、胸腔积液体征

  (二)胸水检查

    草黄色,有核细胞分类以多核细胞、单核细胞为主,ADA>45 IU/L。 胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性。

  (三)其他检查

  X线胸片、胸部B超、胸膜活检  

  (四)鉴别诊断

1、细菌性胸膜炎或脓胸  

   2、恶性胸水   典型表现为血性胸水,增长迅速。胸水肿瘤标志物检查常常阳性(CEA、CA125等),且可高于血清的肿瘤标志物水平。LDH多>500IU/L,ADA小于40IU/L。胸水瘤细胞检查及胸膜活检可有发现。

  恶性胸膜间皮瘤   较剧烈胸痛,胸部CT检查常常发现不规则的胸膜肥厚,胸水透明质酸升高。       

(五)治疗

  1、休息、加强营养支持。 

  2、抗结核治疗   

  3、穿刺抽液  辅以尿激酶、糖皮质激素


[1