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便血呕血
一、常见病因
（一）上消化道疾病
（二）小肠疾病
（三）结直肠疾病
（四）感染出血
（五）全身性疾病
二、不同程度出血的病理生理改变
1、成人消化道出血大于5ml，可出现大便隐血阳性。
2、出血达50～70ml以上可发生黑便。
3、上消化道短时间内出血达250～300 ml，可以引起呕血。
4、出血量不超过400m1循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引起全身症状。
5、出血量超过400ml，小于1000ml时，常表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等。
6、若出血量达全身血量的30％～50％（约1500～2500ml）即可出现急性周围循环衰竭，表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。
三、临床表现
四、伴随症状及意义
1、腹痛
2、里急后重
3、发热
4、全身出血倾向
5、皮肤改变
6、腹部肿块、便血伴腹部肿块者
呕血
最常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。
一、 常见病因
（—）非门脉高压性上胃肠道出血
1、食管疾病
2、胃和十二指肠疾病
（二）门脉高压引起的上胃肠道出血
（三）上胃肠道邻近器官的疾病出血
1、胆道出血
2、胰腺疾病
3、主动脉瘤破入
4、纵隔疾病（脓肿或肿瘤）侵及食管
（四）全身性疾病
1．血液疾病
2．急性传染病
3、其他
二、临床表现
（一）呕血和黑便
（二）周围循环衰竭
（三）氮质血症
（四）伴随症状
1．上腹痛
2．肝脾肿大
3，黄疸
4．皮肤黏膜出血
5．相关病史
腹泻
－、病因
（—）肠道感染性疾病
（二）肠道肿瘤
（三）小肠吸收不良
（四）非感染性肠道炎症
（五）功能性腹泻
（六）药物源性腹泻
二、发病机制
机制有4种：
①渗透性：肠腔内有大量不被吸收的具渗透活性的溶质致腹泻；
②分泌性：多种病因致肠内电解质过度分泌；
③渗出性：黏膜大量渗出病理性渗出物；
④胃肠运动功能异常。
（—）渗透性腹泻
特点：①禁食48小时后腹泻减轻或停止；②血浆－粪便溶质差，血浆渗透压－2x（粪Na+粪K）扩大，常大于100mmol/L H20
（二）分泌性腹泻
促分泌物可分为：
1、细菌肠毒素 霍乱弧菌内毒素
2．内源性促分泌物 血管活性肠肽瘤
3．导泻物 短肠综合征
特点：每日大便量超过1L，水泻无脓血；血浆－粪溶质差小于50mmol／LH20；粪pH偏中／碱性；禁食48小时后腹泻持续存在，量大于500ml/d。
（三）渗出性腹泻
1．感染性 炎症性肠病
2．非感染性 肿瘤、免疫、理化或血管因素
特点：粪便混有渗出液和脓血。
（四）胃肠运动功能异常性腹泻
肠道运动加速的原因：促动力性激素或介质；肠腔内容量增大，可致反射性剌激；肠神经病。
常见疾病有肠易激综合征、甲状腺功能亢进症等。
特点：粪便稀烂不含渗出物，伴肠鸣亢进。
三、诊断
（—）病史及临床表现
一般资料、起病及病程、排便情况、粪便外观与腹痛性质、伴随症状以及体格检查
（二）实验室检查
四、治疗
（—）病因治疗
（二）对症治疗 纠正水电和酸碱失衡止泻剂应用