2019年消化内科主治医师考试章节精选题之急性胰腺炎
2019-02-19 来源：未知 内容标签：2019年,消化,内科,主治医师,考试,章节,精,选题,
导读：急性胰腺炎 A1 1.在急诊室遇到一名30岁的男性病人，腹痛已五天，如果怀疑急性胰腺炎，最具有诊断意义的实验指标是?( ) A.血清钙B.血清淀粉酶C.尿淀粉酶D.血清脂肪酶E.血清高铁血白蛋
急性胰腺炎
A1
1.在急诊室遇到一名30岁的男性病人，腹痛已五天，如果怀疑急性胰腺炎，最具有诊断意义的实验指标是?( )
A.血清钙B.血清淀粉酶C.尿淀粉酶D.血清脂肪酶E.血清高铁血白蛋白
正确答案:D
2.男性30岁，饮酒后上腹痛6小时，体检:BP10.7/6.7kPa，腹胀，左上腹压痛，反跳痛，化验哪项检查提示有急性坏死性胰腺炎?( )
A.血淀粉酶明显升高B.低血钙C.高血糖D.低血磷E.白血球明显增高
正确答案:B
3.56岁男性，高血压病史10余年，未正规治疗，昨晚餐饮酒较多，今晨被发现已死于房内地上，前胸及地上有咖啡渣液.两侧腰部隐见青紫斑，此病最可能的死因是:( )
A.急性出血性胃炎B.急性中毒性痢疾C.急性心肌梗塞D.脑出血E.急性出血坏死性胰腺炎
正确答案:E
4.男性52岁，进食油腻食物出现中上腹痛，持续6小时不缓解，查体:R33次/分，P110次/分，BP14.3/7.8kpa，T37℃急病容，心肺正常，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，Murphy'ssign肠音减弱，血清淀粉酶1200Iu/L，进一步首选哪项检查以明确诊断?( )
A.血钙磷B.腹部B超C.血脂肪酶D.心电图E.血气分析
正确答案:B
5.20岁男患，因突然上腹疼伴剧烈呕吐24小时，体检:血压10/8kPa心电图示心肌损害.血尿淀粉酶增高.诊断急性坏死性胰腺炎，哪项表示预后不好?( )
A.血尿淀粉酶明显增高B.黄疸C.血钾低D.血钙明显降低E.脐部及腰部皮肤青紫色
正确答案:D
6.男45岁因突然呕血1次，黑便2次，急诊来院，既往否认肝炎病史，有溃疡病史，应首选下列哪种药物为宜?( )
A.静注6-氨基已酸B.口服法莫替丁C.静注洛赛克D.静注立止血E.口服正肾冰盐水
正确答案:C
7.女性，36岁，小姐妹为她祝贺生日，晚宴后3小时自觉进行性腹痛加剧，向双侧腰部放射，并有恶心呕吐，此后腹痛未缓解，来院急诊，住进观察室。体检时神清，T38℃，BP10/5kPa，P100/分律齐。病程演变患者还可能出现哪些体征，除外?( )
A.胁腹皮肤显灰紫斑，脐周皮肤青紫B.上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛C.巩膜轻度黄染D.可引出病理性反射E.偶可见到手足搐搦
正确答案:D
8.女40岁，腹痛1天多，化验尿淀粉酶1600μ，经治疗后痊愈，为预防本病复发，下列哪项措施是错误的?( )
A.避免暴饮暴食B.避免酗酒C.积极治疗蛔虫症D.积极治疗胆石症E.预防性应用抑肽酶
正确答案:E
9.女性54岁，既往患胆石症。昨晚赴宴后，左上腹持续性疼痛，恶心、呕吐，吐物为当日食物伴胆汁，今日入院。T:38℃，左上腹轻压痛，肠音稍弱，尿淀粉酶256u，经禁食输液等治疗，腹痛消失。为预防再复发，下列哪项是错误的?( )
A.戒酒B.避免暴饮暴食C.积极治疗胆道疾病D.常用抑制胰酶活性的药物E.病因未去除常可复发
正确答案:D
10.一腹痛患者前来就诊，如果怀疑急性胰腺炎，下列哪项不符合其腹痛特点?( )
A.多发生在餐后1～2小时，渐渐加重B.呕吐后腹痛减轻或缓解C.疼痛部位多在左上腹中部，亦可偏左或偏右D.疼痛程度大多剧烈而持续E.多向腰、背放射，少数向肩部放射
正确答案:B
11.男性50岁，既往，B超检查有胆结石，昨天晚餐食用油腻食物，饮少量酒，后半小时突感上腹部剧痛，呕吐胃内容物，在家观察数小时，腰痛加剧今晨2时送入急诊科查血压4/0kPa，脉搏触不清，神志恍惚，皮肤花斑状改变，四肢湿冷，上腹部肌紧张，脐周皮肤呈兰色斑，下列哪项是错误的?( )
A.在未获得进一步资料前，立即抗休克治疗B.在抗休克同时，可给予糖皮质激素治疗C.给家属讲明病情危重，立即转院治疗D.可给予输血浆或血浆代制品E.如大量输液后，血压仍不回升，可给予升压药
正确答案:C
12.男性35岁，因左上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐，血、尿淀粉酶增高，于某医院已治疗2周，既往有胆囊炎病史.门诊检查血尿淀粉酶正常，右上腹尚有轻微压痛，左上腹压痛消失，为预防胰腺炎复发下列哪项措施是错误的?( )
A.积极治疗胆囊炎B.避免暴饮暴食C.戒酒D.避免使用噻嗪类利尿剂E.使用抑制胰酶活性的药物
正确答案:E
13.女患，40岁，于进餐后突然左上腹疼伴恶心，呕吐，血尿淀粉酶增高，诊断急性胰腺炎，为减少胰腺分泌，不宜采用哪项治疗?( )
A.口服制酸剂B.静滴法莫替丁C.肌注654-2D.静滴施他宁E.肌注抑肽酶
正确答案:A
A3/A4
1.女，45岁，饱餐后三小时突然左上腹剧痛，恶心、呕吐，经输液、禁食等治疗后症状加重，腹胀大，T:39℃，P:110次/分，Bp:11/8kPa心肺无异常，腹膨隆，全腹有压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阳性，腹水为淡粉色，腹水淀粉酶为1800单位。
(1).体格检查最可能发现的是:( )
A.肠音减弱或消失B.肠形C.腹壁静脉显露D.脾肿大E.肝肿大
(2).最可能的诊断是:( )
A.消化性溃疡穿孔B.急性出血坏死型胰腺炎C.急性化脓性胆管炎D.自发性腹膜炎E.化脓性腹膜炎
(3).下列哪项治疗原则是错误的?( )
A.大量抗生素B.静脉高营养C.抗休克D.短时激素治疗
E.饮食以流食为好正确答案:A,B,E
2.52岁，男性工人.午饭后上腹部剧痛4小时，伴呕吐三次来就诊.体温38.6℃，白细胞15×10的9次方/L、体检上腹部肌紧张，压痛，移动性浊音阳性.血淀粉酶300单位.初步诊断:急性胰腺炎.
(1).为了更好地抢救治疗，哪一项辅助检查是当前鉴别水肿型与出血坏死型最好方法?( )
A.B超B.急诊ERCPC.血钙，血糖测定D.腹水常规和淀粉酶测定E.胰腺细针穿刺
(2).病人因腹痛剧烈被收住院.应立即采取下列哪一个措施?( )
A.外科手术作部分胰切除B.抽腹水+白蛋白输注C.抗生素+激素治疗D.胃肠减压+清洁灌肠 E.抑制胰腺分泌和对症处理
(3).经治疗二周，体温仍持续在39℃以上，腹痛，腹胀，肠鸣音减弱，白细胞15×10的9次方/L，尿淀粉酶1200单位，应考虑的合并症是:( )
A.中毒性巨结肠B.胰腺脓肿C.胰腺假性囊肿D.不全性肠梗阻E.胆石症胆囊炎正确答案:D,A,B
3.46岁女性，因上腹正中持续疼痛，阵发性加重并向左腰部放射10小时就诊.体检:T37℃，P60次/分，急性痛苦病容，巩膜无黄染，BP11.7/7.0mmHg腹软，左上腹和脐部深压痛，肠鸣活跃.WBC10×10的9次方/L
(1).首先考虑诊断是:( )
A.胃穿孔B.肾结石绞痛C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆道感染
(2).此时，首先的辅助检查是:( )
A.胃镜B.胃肠钡餐C.腹部X光平片D.血淀粉酶测定E.腹部B超
(3).在以上检查结果未回报时，最适当的处理是:( )
A.禁食，输液B.肌注安定镇静C.胃肠减压D.静滴抗生素E.静脉使用升压药物正确答案:D,D,A
4.女性，42岁，持续性上腹剧痛5小时，伴呕吐3次，急诊检查:血压12/7.98kPa，面色苍白，冷汗，心率124次/分，脉细弱，腹膨隆，上腹明显压痛，体温38.5℃。血白细胞12.7×10的9次方/L，中性80%，血清淀粉酶500U。既往有胆囊结石及慢性胆囊炎史3年。
(1).下列哪项体征对诊断有特征性意义?( )
A.肝大B.肠鸣音减少C.左上腹及左腰部大片瘀斑D.巩膜黄染E.Murphy征阳性
(2).住院后，宜采用下列哪组治疗方案?( )
A.胃肠减压+剖腹探查B.胃肠减压+生长抑素静脉滴注+输液+抗生素
C.急行胆囊切除术D.禁食，输液E.输液+升压药+镇痛解痉药
(3).下列哪项检验结果提示病人预后不良?( )
A.血清淀粉酶1250uB.血白细胞15×10的9次方/LC.血尿素氮10.7mmol/LD.血清钙1.7mmol/LE.血糖10.08mmol/L正确答案:C,B,D
5.47岁男性。中上腹稍左侧剧痛，背部痛伴呕吐12小时入院。既往无类似病史。体温37.9℃，脉快，血压13.3/7kPa，急性痛苦病容，皮肤有冷汗，移动性浊音阴性。血白细胞10.2×10的9次方/L，中性粒细胞0.80。腹平片显示左上腹孤立性气体扩张像。血肌酸激酶正常，淀粉酶310U。
(1).下列体征中，最有可能出现的是:( )
A.肺部罗音
B.心律不齐C.腹部压痛，反跳痛D.肠鸣音亢进E.腹部包块
(2).最可能的诊断是:( )
A.幽门梗阻B.急性胃炎C.肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性心肌梗塞正确答案:C,D
6.男性，28岁，因有腹剧痛伴呕吐3天来急诊，曾在当地诊所注射抗生素、阿托品无好转，今日出现尿黄、腹痛加重，向腰部放射，平卧后明显。查体:体温38℃，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。
(1).为明确诊断应采用下列辅助检查，除了:( )
A.查血常规B.查血尿淀粉酶C.做B超查肝胆脾胰D.做腹部CTE.做ERCP
(2).上述患者入院后最首要的处理是:( )
A.禁食、胃肠减压B.急诊手术C.注射吗啡D.注射雷尼替丁
E.继续使用抗生素正确答案:E,A
7.男，36岁，两天前酗酒后，突然上腹持续性剧痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐胃内容入院时体检:T37.9℃，Bp13/10kpa，上腹轻压痛，无反跳痛，肠音略弱，由急诊收入病房.
(1).为明确诊断，哪项为首选?( )
A.血脂肪酶B.血尿淀粉酶C.血清钙D.血清高铁血白蛋白E.血WBC检查
(2).治疗原则上主要采用哪项措施?( )
A.大量应用抗生素B.用杜冷丁止痛C.抗休克D.应用抑肽酶E.抑制胰液分泌的药物
(3).假如该患出现手足搐搦，经静注10%葡萄糖酸钙后，症状仍发作不止，查血钙25mmol/L.应首先考虑由哪种原因引起的?( )
A.低血钾B.低血钙C.酸中毒D.低血镁E.低血钠
正确答案:B,E,D
8.男性，25岁.晚饮酒多量后，突感左上腹剧痛，伴恶心、呕吐，吐后疼痛不缓解，疼痛为持续性，束带样向腰背部放射，体检时发现左上腹压痛明显，伴肌紧张，移动性浊音，肠鸣音弱，急诊腹部透视，膈下游离气体.
(1).首先考虑的诊断是:( )
A.急性胃炎B.溃疡病穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻
(2).进一步需做哪种检查对明确诊断最有帮助?( )
A.呕吐物化验B.血清淀粉酶C.B超D.腹部平片E.急诊胃镜
(3).此患者诊断明确后，打算采取哪些措施?( )
A.止痛B.胃肠减压C.禁食D.抑酸剂E.以上都是
(4).:如果此患者年龄较大，上腹部疼痛，伴有胸闷，憋气，大汗，恶心，呕吐，血压10.4/6.5kPa，你首先要做的检查是:( )
A.腹部透视B.血清淀粉酶C.心电图D.B型超声E.剖腹探查术
(5).此患者在入院二周时，出现高热，体温39℃不退，WBC升高，持续腹痛，血淀粉酶下降后又再次升高，查体左上腹似可及一包块.此时需做哪种检查明确诊断?( )
A.B超B.B超下针吸细胞学检查 C.腹平片正确答案:D,B,E,C,A
9.一名38岁男性，饮酒后中上腹部持续疼痛9小时，伴恶心呕吐，既往体健，查体左上腹轻度肌紧张。
(1).此时最主要的辅助检查是:( )
A.血常规B.腹部B超C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清脂肪酶
(2).急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗方法是错误的?( )
A.大剂量广谱抗生素B.用阿托品或654-2止痛C.补液、维持水电解质平衡D.禁食及胃肠减压E.严密观察体温、呼吸、脉搏
(3).若发现2周后患者体温升高至40℃，周围血白细胞21×10的9次方/L，血尿淀粉酶持续升高，你应考虑合并:( )
A.肺炎
B.急性胆囊炎C.肠系膜血管栓塞D.胰腺脓肿E.高位阑尾穿孔
(4).出现下列哪项实验室检查结果，为患者预后不良之兆?( )
A.血糖升高B.血糖降低C.血钙升高D.血钙降低E.血磷降低
正确答案:C,A,D,D
B1
1. A.生长抑素+抗休克+抗生素
B.禁食+抑酸剂+输液
C.抗生素+输液+禁食
D.抑酸剂+654-2+生长抑素
E.抗生素+输液+补钙下列患者均有腹痛，选用哪组治疗方案最佳?
(1).男性，40岁，昨晚饮酒半斤，午夜自觉上腹持续性疼痛，恶心、呕吐急来我院体检:BP16/8kPa，P96次/分，腹软，上腹中度压痛，血清淀粉酶500单位，尿淀粉酶256单位( )
(2).女性，38岁，昨晚饱餐后突然上腹剧痛，恶心、吐，今晨面色苍白，手足抽搐，来急诊。体检:BP10/6kPa，P120次/分，腹略膨隆，全腹有压痛及反跳痛，移动浊音。抽出淡红色腹腔液体20ml，末梢血白细胞24×10的9次方/L，尿淀粉酶64单位，腹水淀粉酶1200单位。( )
正确答案:B,A
2. A.血清淀粉酶>1024U
B.血清钙为1.5mmol/L
C.血ALT43IU/L
D.血糖增高
E.腹水呈血性，淀粉酶增高
(1).一位42岁女性患者，因腹痛、呕吐、发热、腹胀住院，经检查诊断为重型急性胰腺炎，上述哪项检查结果表明她预后不良?( )
(2).58岁女性患者，因突然腹痛，呕吐住院，体检:腰部见片状紫斑，血压10/7kPa，血清淀粉酶600u，即刻给予50%葡萄糖静注，接着静点10%葡萄糖500ml，约3小时后患者嗜睡，定向障碍，癫痫样抽搐，继之昏迷。昏迷与上述哪项结果有关?( )
正确答案:B,D
3. A.血清淀粉酶
B.血清脂肪酶
C.血清高铁血白蛋白试验
D.血清碱性磷酸酶
E.血清酸性磷酸酶
F.血清磷酸肌酸激酶
(1).女患，既往有胆石症，昨日餐后突然左上腹疼伴恶心，呕吐，今日发烧39℃，体检:左上腹无疼阳性，白细胞1.5×10的9次方/L，应首选哪项检查( )
(2).男患25岁，饮酒后出现左上腹疼伴恶心，呕吐一天来诊，体检:重病容，BP10.6/6.6kpa，P100次/分，心律整，肺无异常，腹膨隆，移动浊音阳性，Culen征阳性，此病人做哪项化验有助于预后判断?( )
正确答案:A,C
