医院感染学
基本知识问答
l'试述中性白细胞减少患者发生医院感染的主要病原体。
虽然所有引起医院感染的微生物均可使之发生感染，但最常见
的是以下三种：
(1】革兰氏阴性细菌：其中以大肠杆菌、克雷伯氏菌、阴沟杆
菌和绿脓杆菌为主。
(2)真菌：当病人使用大量抗菌药物治疗后。细菌虽被控制．却
易出现真菌感染。真菌以念珠菌、曲霉菌和隐球菌为主。
(3)疱疹病毒：病人常易受到单纯疱疹病毒(HSV’)、巨细胞病
毒(cMV)、EB病毒和水痘带状疱疹病毒(VzV)感染。
2免疫功能低下者如何预防医院感染?
(1)避免扰乱宿主的防御系统：首先要保护皮肤和粘膜的屏障
作用，防止细菌侵入。
(2)避免扰乱宿主的正常菌群：正常菌群可通过细菌的生物拮
‘ ?157?
抗作用防止病原微生物在皮肤粘膜上的定植。如鼻腔正常菌群可抵
制金黄色葡萄球菌定植。口腔菌群抵制链球菌定植．腑道菌群抵制
哂杆菌定植等．抗生素可扰乱正常菌群组成。
(3)对潜在性感染进行治疗：凡接受细胞毒药物或可能发生粒
细胞减少症的患者均应先行全面检查有无感染灶、包括龋齿、副鼻
窦炎、复发性疖、肛门裂和无症状泌尿系感染等。还需检查金黄色
葡萄球苗、沙门氏菌、肺炎链球菌、粪类圆线虫、溶组织阿米巴的
带菌状态以及有无巨细胞病毒、疱疹病毒、弓形体等潜在性感染。有
以上情况者在行降低免疫功能治疗前应尽快治愈。
(4)采取保护性隔离措施：这是切断传播途径的一种方法．不
仅控制空气源的污染，还必须注意接触污染及食物污染等，力争作
到全面隔离。病人可处于单独房间或空气层流室或塑料帐篷中。
(5)采取去污染措施：这是减少自身感染的方法．昂常用的是
选择性去污染，如对腑道进行去污染时，只消除腑道内的需氧革兰
氏阴性菌，而使对病原苗定植有拈抗作用的厌氧菌不受影响。在选
择去污染的药物时，应考虑其效果、适应症、药理特性、耐药程度、
与细胞毒药物合用时的毒性以及价格等因素。
3．何谓人体正常菌群与细菌移位?
正常苗群是在与宿主共同进化中演变形成的与人体共生的细
菌，分长居菌群和暂时菌群，后者量少，通过肥皂或消毒水洗手可
以全部或部分消除，而手术前的刷手和手消毒则能将手臂上的长居
和暂时菌丛消除。正常菌群对人类有自利作用：①正常菌群包括多
种细菌与真菌，它们之间能相互制约而维持微生态平衡?面且能阻
止或干扰其他新来的微生物定植，后者有腐生菌以及来自其他人的
正常苗群和致病菌；②正常菌群的细胞成份或代谢产物．如内毒素，
能激发宿主免疫系统发育；③正常菌群中的细菌与致病苗有共同抗
原，能提高宿主对这些致病菌的免疫力{①正常菌群能在酾道合成
一些维生紊、抗生索和细菌素。但在正常防御机制受损或免疫功能
低下时．正常菌群中的某些微生物可移位使宿主发生感染。
细菌移位是指晒内细菌通过上皮细胞屏障而移走至腑采膜淋巴
?坫8-
结以及其他远处器官。引起细菌移位的宿主因素有创伤、肠梗阻、休
克、营养不良、抗肿瘤药物治疗和免疫功能低下等；引起移位的细
菌因素有细菌的粘雅性、内毒索、菌群失调、厌氧菌的减少和抗生
索使甩等。移位最多者为兼性厌氧革兰氏阴性细菌．其次为革兰氏
阳性球菌。专性厌氧菌最少。临床应从保护肠道菌群．维持微生态
平衡和提高病人免疫功能着手来减少细菌移位所致的内源性感染。
4．细甚对玩生秉的时药矶埋。
在细菌与抗菌药物相互作用中．细菌产生耐药的机理常有：④
药物纯化酶(如p内酰胺酶)形成。@抗菌药物对细菌细胞壁或细
胞膜的渗透障碍。③抗生索对细菌作用靶位的改变。④细菌细胞膜
上青霉豪结合蛋白的结合量减少。@细菌代谢拮抗物的增加。⑥细
菌酶系统的变化。
以上耐药机制可由细菌染色体或质粒介导产生，尤以后者重要，
且可通过转化、转导、接合、易位四种方式，在微生物之间相互传
递和转移耐药因子。
5．列表说明医院感染与传染瘸的区别要点。
医硫感染与传羹囊区别寰
医院感染 传染病
病原体嚣檠洚翥嘉雷：适应性强和多重耐药毒力强的致病菌
一种菌可引起多种感染，一种感染可
由多种菌引起。
感染源内源性和外源性，外源中卫以医脘中
非生物性贮存所(如术池，肥皂盒)突
出
传播方式以侵入性操作和手的接触为主，通过
食物、空气和水者也可以，但较步
易感者扁人．尤以免痤功骺低下病人为多
传染性小
流行方式散发为主
隔 离“切断传播途径为主，保护易感者
一种病原苗引起一种特异
性感染
外源性
食物、空气、术为多见．也可
以接触感染。
健康人群为主
大
人数多而明显
传染源隔离．保护健康人群
?J59
续表
6．医院感染的危险因素。
(1)现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、
导尿和脑室引流等。
(2)损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗
等。
(3)造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病，肝硬化和肿瘤
等。
(4)引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。
7．试述医院感染的诊断原则。
医院感染的诊断标准与临床各科感染的诊断标准相同?至于是
否为“医院内”，则应掌握各种感染的潜伏期．并遵循以下原则：
(1)属于“医院内”者：
①有明确潜伏期的感染：病人住院至发生感染的时间超过该感
染平均潜伏期者。如肺炎平均潜伏期为3天，凡人院3天后茇生的
肺炎属医院内肺炎。
②无明确潜伏期的感染：发生于入院后48小时厦48小时以上
者。如发生于人院48小时后的败血症、化脓性脑膜炎属医院感染。
⑧住院中获得感染t院内感染，出院后发病。出院1个月内
(包括31天)的手术切口感染；出院7天内(包括第7天)的尿路
感染}出院3天内(包括第3天)的感染性腹泻和再次入院的输血
后肝炎等均屑医院感染。
?Z60-
①在原有医院感染基础上，出现新的不同部位的感染，或在已
知病原体感染基础上叉培养出新的病原体，均属又一次医院感染。
(2)需要鉴别才能定为“医院内”者：
①新生儿感染：新生儿在医院中经产道或产后获得的感染属医
院感染；经胎盘获得的感染则不属于此。如经胎盘感染的疱疹病毒、
巨细胞病毒和弓形体感染，多在出生后48小时内(包括48小时)出
现症状。另外，若脐带血中IgM阳性、1gA高于20mg“或宫水有污
染者也可判为宫内感染。
②慢性感染急性发作，除非有明确的病原体变更时，才能诊断
为医院内感染。
③由非生物因于所致的腹泻、咳嗽，由损伤、化学性或物理性
因子刺激产生的炎性反应不属医院感染，但在此基础上有继发感染
者叉可列为医院感染。 ‘
(3)不属医院感染者：
①单纯口痰培养阳性，不能诊断肺部感染。
③皮肤、粘膜开放性伤口或分泌物中有细菌生长而无症状体征
者。
③入院前感染，入院后发病者。
④感染性疾病本身的并发症，如阑尾炎穿孔所致的腹膜炎等。
8．细菌培养阳性后，病原蕾和污染菌的区别方法有哪些?
多次培养为同一菌，细菌定量培养≥10卜。菌．细菌毒力试验
(如表皮葡萄球菌的粘质试验)，宿主血清凝集试验凝集价>1 t 40；
特异性抗原或抗体测定等均可鉴定为病原菌。在流行病学调查中的
流行株，还可通过对细菌进行噬菌体、菌素、血清、质粒DNA分型
等方法进行鉴定。
9．试述医院感染监测的概念。
(1)定义：系统地、主动地、连续地观察一定人群中医院感染
发生和分布以及影响感染的各种因素。对监测资料定期整理分析，并
向有关人员和单位发送，以便采取控制措施。
(2)监测的类型：①全面综台性监测：对全院所有病人和工作
?Z6f?
人员的医院感染及其有关因素(如环境污染、消毒灭菌、抗生素使
用等)进行监测，这种监测是在开展工作的开始阶段采用。②目标
性监测：在对本医院感染存在问题基本搞清的基础上，将有限的人
力、财力甩到关键之处，如高危区监测、某种感染的监测等。
(3)监测目的；①提供医院感染本底感染率；②判断医院感染
的流行；③提高医务人员对医院感染的预防控制的警惕性}①评价
控制措麓的效果；⑤开展研究工作．降低感染率}@为卫生行政机
构制定政策条例提供依据。
lO．试述1988年卫生部下发的《建立健全医院感染管理组织暂
行办法》的主要内容，
文件要求．300病床以上医院应设医院感染管理委员会，少于
300病床者成立医院感染管理小组。委员会由院长直接领导．由主要
I临床科室主任组成，并有各病室总住院医师和兼职护士参与管理体
系。委员会的职能是讨论和决定医院感染决策性问题及考评医院感
染管理效果。专职人员配备：300病床以下医院配备1人．300～500
病床者2人．多于500病床者3人。各医院至步有1名专职护士。医
师和检验人员可酌情专职或兼职。接受医院分级管理评审时，需提
供管理体系名单，委员会会议记录和专职人员工作记录。
儿．医院感染率的监测。
监测构方法以专职护士为主，前瞻性地从医院微生物室、病室医
师报告和自己到各病室查询病人的体温曲线、化验和理学检查结果
以及抗生紊处方中发现医院感染病倒并逐个登记，登记内容包括病
人的一般资料、感染时间与诊断、危险因素、病原菌及其药敏结果等。
医院感染率是指在一定时期内(如1个月)处在一定危险人群
中新发病例数。如：
月医院感染率c“，一耋昔鲁茬；；哭嚣×-oo蹦
由上述公式可以计算全院医院感染率、各科室感染率和各部门
的感染率。当月总住院人数可以用同期的出院人数代替。
现患率是指在一定时期内，处在一定危险人群中的实际病例数。
如
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月现患率c“，=主等；}；}警蠡×，。o蹦
实际病例数包括当月新发病例敦和当月之前发病至当月未愈的
病例数，因此现患率比同期感染率要高．更为准确。
月镕m$㈨一骊矗端辨嚣赫丽甄一o％
从病案室查阅当月所有出院病历，查出医院感染人数，减去医
师上报的总病例数，即为漏报病例数。漏报率的目的是评价监测质
量。
12．列表说明在医院分级管理评审中，医院感染在分等级中的
控俸lf指标。
互互显娶五E茁
13试述消毒灭菌方法的选用原则。
医院诊疗器材按其污染后造成危害程度分三类，
(1)高危器材：指穿过皮肤、枯膜而进入无菌组织或器官内器
材，以及与破损组织或粘膜密切接触者。
(2)中危器材：仅与皮肤粘膜接触而不进入无菌组织内者。
(3)低危器材：仅与健康皮肤有直接或间接接触者。
消毒灭菌方法接作用水平分成三粪；
(1)高效消毒法：可以杀灭一切微生物，包括细菌繁殖体、芽
胞、真菌和病毒。属于这类的物理学方法有热力灭菌、电离辐射灭
菌、紫外线灭菌和微波灭菌；属于这类的化学消毒荆有醛粪(甲醛、
戊二醛)，烷基化类(环氧乙烷、环氧丙烷)、过氧化物类(过氧己
酸、双氧水、臭氧)。紫外线属电磁渡辐射，穿透力较弱，主要使微
生物DNA失去转化能力而死亡，实验中当30瓦灯管产生253 7nm
紫外线强度≥10咄w，cm。。照射距离为l米时，能杀灭包括芽胞在
’j甜’
_勺的?切微生物，只是照射时间要求不同，如肝炎病毒灭活需照射
I小时。
(2)中效消毒法，能杀灭除芽胞以外的各种微生物。包括超声
波消毒、碘类(碘酒、碘伏)、醇类、次氯酸盐类、酚类(石炭酸、
米苏)。在严格的实验条件下，碘和次氯酸类能达到高效水平，但在
宴用中只具有中效水平。酚能杀灭细菌繁殖体、真菌和某些种类病
毒，乙醇对乙型肝炎病毒的作用不佳。
(3)低效消毒法：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，不能杀灭
乙型肝炎病毒和结核杆菌。有季胺盐类(新洁尔灭)、洗必泰、杜米
芬等消毒剂和机械除菌法(洗手)。
凡高危器材必须用高效消毒法，随机抽样60份经消毒的样品均
无菌生长．才认为灭菌可靠。中危器材可选用高效或中效消毒法，要
求杀菌率达99．99％。低危物品可用低效消毒法，但确知被传染性病
原体污染者应用中效消毒法。
14．试述两种隔离系统爰萁优缺点。
隔离是防止病原微生物从病人或携带者传播给其他人的措施，
有两种隔离系统。A系统是把疾病分类归人7种隔离方法；B系统是
针对每种病制定隔离方法。美国疾病控制中心(cT)c)规定各医院
只能选一个系统执行，不能交叉使用。两种系统各有其优缺点。
A 系 统 B 系 统
隔离种类7种 有害少种病．即有害步种隔离
优 点简单易掌握．不需许多临床资料按疾病实际需要制定隔离措旖，
便可选择何种隔离．只需熟悉7节约时间、经费．减轻病人心理
种隔离法 负担
缺 点在同种隔离的措旆中，有些措施要有较多临床知识和资{sL才能
对其中某些病是小必委的，对幕制定措旖，要求医务人员有较高
些病则罐不足 水平和责任心
陆离标志7种不同颜色的卡片 仅有一种卡片
卡片正面有隔离措施，反面为这卡片上列出多种隔离措藏．医筹
种隔离的一些疾病名称 人员只要按需要打。√”即可
15．简述隔离A系统的分类
』64?
(I)严格隔离(黄色卡片)：用于预防高度传染性及致命性的感
染，以防止经空气和接触传播。如咽白喉、爱滋病、免疫低下病人
中的痘疹感染。要求单人隔离室；入室人员应戴口罩、帽子和穿隔
离衣；室内一切物品专用，不得随意拿出_．接触病人前后必须洗手；
甩过的物品应装袋贴上标志送消毒处理。
(2)接触隔离(橙色卡片)：用于预防高度传染性或流行病学重
要意义的微生物感染，但叉不需严格隔离者。如皮肤白喉、耐药性
金黄色葡萄球菌感染、大面积烧伤等。要求进人隔离室；接触病人
带口罩，护理病人穿隔离衣，接触污物戴手套；洗手与污物处理同
严格隔离。
(3)呼吸道隔离(蓝色乍片)：用于主要通过短距离内空气传播
的感染，其中某些疾病也可通过直接或间接接触传播，但不常见。如
麻疹、腮腺炎、流行性脑膜炎等。要求住人隔离室；密切接触病人
带口罩．不必穿戴隔离衣、手套}洗手和污染物品的要求同上。
(4)抗酸杆菌隔离(灰色卡片)：结核病传染性较低，但有长距
离传播倾向。故另成一类。凡痰抹片阳性或胸片示活动性病变者才
进行隔离，一般婴幼儿的肺结核不需隔离。要求进入有空气过滤设
置的隔离室；与正在咳嗽的病人接触时带口罩；工作服受到污染可
能时穿隔离衣；洗手和污物处理同上。
(5)肠道隔离(棕色卡片)：用于可因直接或间接接触感染性粪
便而传播的疾病。如感染性嚏泻、甲型肝炎、脊髓灰质炎等。可人
隔离室，亦可床旁隔离；接触粪便戴手套，工作服可能污染时穿隔
离衣；接触病人污物或病人后洗手}排泄物、呕吐物应灭菌后才进
入下水道．污染用品袋装贴上标志送消毒。
(6)引流液、分泌物隔离(绿色卡片)：用于预防直接或间接接
触感染性引流液、分泌物而传播的感染，如小面积烧伤、皮肤和伤
口感染、眼结膜炎、有感染性的小儿呼吸道感染。床旁隔离；只在
接触污染分泌物时带手套或穿隔离衣；洗手和污染物品处理同接触
隔离。
(7)血液、体液隔离(粉红卡片)：用于预防直接或间接接触感
?J65-
染性血渡或体梭而传播的感染。如乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病
毒感染、疟疾、丝虫病、梅毒等。可入隔离室或床旁隔离，工作服
奸受血液、体液污染时穿隔离衣；接触血液、体液时应戴手套，之
后认真洗手；诊断治疗用一次性器材(注射器)．用过的针头应放入
有标记的厚壁容器内；污染物品袋装标记送消毒。
16．简述在医院分级管理中对传染病室的基本要求。
(1)传染病疫情报告无遗漏。
(2)病人进出院有独立通道；医务人员上下班应有清洁通道。清
洁通道与半污染通道不交叉。
(3)病室内严格划分清洁区、污染区和半污染区。
(4)传染病室内应有卫生处置室，病人进出院均应洗澡，更换
已消毒之衣服，带出的物品均需先消毒。
(5)有消毒隔离保洁制度，有污物、污水处理设麓，用过的各
种器材、物品和布类必须消毒后方可送出传染病室。
17．简述在医院分辗管理中对医院蒜染在职教育要求。
(1)医护人员具有熟练的无菌技术操作技能。
(2)应有在职教育制度与计期。教育方式可采用授课、知识竞
赛、看录像和考试等方式。
(3)应有上岗前教育及各类人员的培训记录。
(4)医务人员应掌握医院感染基本知识，包括感染诊断、消毒
隔离、合理应用抗生紊等方面的知识。
18．合理使用抗生素有哪些主要内容?
(1)抗菌药物管理：①把抗菌药物分成一线、=线药物，前者
疗效可靠、不良反应步和价格低廉}后者可能较易引起耐药菌株产
生，或有毒副反应，或价格昂贵，故对之使用采取一定的限制措施，
如限制每张处方的配药量，限定I临床用药指征，或某一级医师才能
处方等，但绝不能影响紧急情况下用药。②有药物品种更新换代安
排．在同类产品中选用一部分作为药荆科常配药，药事管理委员会
定期对常备药审查t当细菌对某种药物耐药时，应暂停该药使用而
改用另种同类药物。@对抗菌药物进行审计。药剂科定期统计各科
?166?
室各类药物的用量．总结药物使用情况、不良反应和存在的问题。④
医院微生物室定期统计和公布医院各种菌株的抗生紊敏感率，为临
床医生选药和药剂科进药提供信皂，
(2)制定“抗生索使用条例”。其内容有先送培养后用抗生紊，
按药敏结果选药，抗生素使用和联台用药指征，抗生末预防用药指
征，经验性使用抗生素的合理选择．抗生素毒副反应的预防和处理
等。
19试述预防外科清洁手术切口感染的围术期用药方法。
手术前半小时～l小时，静脉或肌注给予足量有效的抗生素1
次，若手术超过4～6小时，术中可再加1次量的抗生素，大都只给
药2次即可，一般用药时间不超过24小时。
药物的选择按可能污染的细菌而定。除r围术期的用药外．术
前、术后不再用抗生素。
20．医务人员被HBsAg阳性血污染的针头刺伤后应如何处理?
(1)以碘伏处理伤口。
(2)肌肉注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，成人500单位，免
疫力可维持2l天。
(3)可联合用乙型肝炎疫苗。
(4)定期进行乙型肝炎血清学检查半年至1年。
21．如何预防静脉导蕾感染?
(1)尽量使用不锈钢针头，尤以头皮静脉针进行静脉输液为好。
导管宜选口径相宜，质地柔软的硅管。
(2)调整输入液体的渗透压、pH和浓度l褥透压小于600m08m／
kg?H2C}；pH为6．8～7．4}钾浓度应小于40nmlol／L；氨基酸、抗
生素避免高浓度。
(3)必要时可用小剂量肝素从导管内注入，每12小时注入1000
单位／ml的肝素液2ml。
(4)配制液体在无菌操作台上进行，配好后在4小时内使用。