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注射术

2018-07-16     来源:未知         内容标签:注射,术,2.3.1,注射,术,一,、,皮内,法,【,且的,

导读:2.3.1注射术 一、皮内注射法 【且的】 将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。 1.用于各种药物过敏试验.以观察局部反应。 2.用于预防接种。 3.用于局部麻醉的先驱步骤。 【部位

§2.3.1注射术
一、皮内注射法
【且的】
将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
1.用于各种药物过敏试验.以观察局部反应。
2.用于预防接种。
3.用于局部麻醉的先驱步骤。
【部位】
1.皮肤试验:取前臂掌侧下1/3处。
2预防接种:常选用三角肌下缘部位注射。
3.局部麻醉时,在需麻醉的局部皮内注一皮丘,再行局麻
【准备工作】
222?
    l用物:注射盘内各1ml无菌注射器和4{号针头、75%酒精、
棉签、弯盘、无菌持物镊,按医嘱备药液及急救药盒等。
    2.向病人说明日的.消除其顾虑,必须询问病人肯无药物过敏
史,如有过敏史则不能甩过敏的药物做皮试。
  【操作方法】
  l备齐用物携至病员处.将注射器内空气排尽。
  2.选定注射部位,甩75%酒精消毒皮肤,待干。忌甩碘酊消毒.
以免出现碘过敏反应引起混淆。
    3.左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,针头斜面向上,和
皮肤呈5。角刺人真皮与表皮之间。放平注射器,左手拇指固定针栓-
准确注人药液0.1ml,使局部形成一圆形隆起的皮丘.皮肤变白.毛
孔变大。
    4注射完毕,迅速拔出针头,切勿按揉。嘱病员留观15~20分
钟.按时观察反应。
    5.如作对照试验.须更换另一注射器及针头,在另一侧相应部
位注入0.1ml等渗盐水,20分钟后,对照观察反应。
  【问答】
  l青霉素过敏试验的注意事项。
  (1)停药超过l夭以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验;
  (2)试剂要新鲜,不得超过4~6小时{
  (3)试验前备好急救药盒.内有注射器及0 1“肾上腺紊{
  (4)防止迟发反应,继续观察10~15分钟.并在注射药物前再
观察一次{
    (5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照.确为阳性者作好记录,
并告知病员。
  2临床上常需作皮内试验的药物有哪些?
  青霉京,破伤风抗毒索,细胞色素c.普鲁卡因.链霉素.碘等。
  3.青霉素皮试液应注人的剂量是多少?
  应注人的准确剂量为20或50单位。
    ?223?
二、皮下注射法
  【目的】
  将小剂量药灌注入皮下组织。
  1需迅速达到药效。但叉不能用静脉途径给药或不宜口服者。
  2.局部供药,如局部麻醉用药。
  3.预防接种。如各种菌苗、疫苗的预防接种。
  【部位】
  上臂三角肌下缘.上臂外侧,腹部,大腿外侧方。
  【准备工作】
  用物z注射盘内备l~2ml无菌注射器和5寺~6号针头?备2%
碘酊、75盼酉精、棉签、弯盘、无菌持物镊。
  I攥作方法】
  1.携用物至病床边,核对无误后,选择注射部位,用2%碘酒
和75%酒精进行皮肤消毒,待干。
  2.将药液吸人注射器。排尽空气。
  3.左手绷紧局部皮肤,右手持注射器,食指固定针栓,针头斜
面向上,和皮肤呈30。~40。角,过瘦患者可捏起注射部位皮肤,迅速
刺入针头的三分之二,放开左手,以左手固定针栓-抽暇无回血?即
可推注药液。
    4.注射毕,用干棉签轻压针刺处.快速拔针?按压至无液渗出。
清理用物。
  ‘『司善l
  经常皮下注射的息者.注射时应注意靠些事项?
  (1)应注意夏换部位。如糖尿病息者注射胰岛豪,必须建立轮
流交替注射部位的计划,以免影响药液吸收及局部组织萎缩。
    (2)注射少于lml药液时.必须用lml注射器抽暖药液?以保
证注药剂量准确。
224?
  三、肌内注射法
  1目的l
  1.和皮下注射相同,适宜于注射刺澈性较强或药量较大的药
物。
    2.不宜或不能作静脉注射,又要求比皮下注射更迅速发生疗效
者。
  ‘部位l
  一般选择肌内较厚.离神经、血管较远的部位。常用臀大肌,其
次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
    1.臀大肌注射定位法:注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法
有两种:①十字法:从臀裂顶点向左或右倜划一水平线,然后从髂
峙最高点上作一垂直平分线.在外上方÷处为注射部位。③联线法:
取髂前上棘和尾骨联线的外上{处为注射部位。
  2.臀中肌、臀小肌注射定位法:
  ①食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂睹下缘处.这样髂嘴、
食指、中指便构成了一个三角形,注射部位在食指和中指构成的角
内。②髂前上棘外倜三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。
    3.股外1舅I肌注射定位法z部位为大腿中段外偶,大约7 5cm宽,
位于膝上10cm,髋关节下10cm左右。
    4.上臂三角肌注射定位法:部位为上臂外侧肩峰下2~3指。
    【准备工作】
    1.查对注射卡,检查药品质量。
    2.准备合适的注射器,抽吸好药液。
    3.甩无菌巾铺治疗盘,内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消
毒剂,棉签、弯盘、注射卡.根据需要备急救药。
  【操作方法】
  1携甩物至床旁,三壹七对。向病人作好解释,取得合作。
  2.协助病人取正确姿势,选择注射部位。
    ?225?
    3常规消毒皮肤,待干。排尽注射器内空气。
    4左手绷紧皮肤.右手持针,垂直快速刺入,进针约2 5~3cm。
消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。
    5回抽注射器确认无回血,固定针头.缓慢注入药液后.以干
棉签按压针眼处,迅速拨针。
    6.观察反应。
    【问答】
    肌内注射应注意事项有哪些?
    (1)切身把针头全部刺入,以防针梗从根部衔接处折断。万一
针头折断,应保持局部与肢体不动.速用血管钳夹住断端拨出,如
全部埋入肌内,需请外科医生手术取出。
    (2)需长期作肌内注射的病人。注射部位应交替更换。并用细
长针头,可避免或减少硬结的发生。
    (3)需要两种药液同时注射时,要注意配伍禁忌并根据药液
量、粘稠度和刺激性的强弱,选择合适的注射器和针头。
    (4)2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射,因为有损伤坐骨神经
的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。
    (5)避免在瘢痕。硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射l
淤血及血肿部位亦不宜进行注射。
四、静脉注射法
    【目的】
    1.不宜口服、不宜皮下或肌肉注射,又需要迅速发生药效时,可
采用静脉注射法。
    2.作诊断性检查,由静脉注入药物.如作肝胆管、肾、胆囊等
x线造影检查。
  3.输液或输血。    .
  4.静脉营养治疗。
  I部位】
  常用肘窝的贵要静酥、正中静脉、头静酥、或手背、足背、踝
  ?船6?
部等处浅静脉。
    【准备工作】
    治疗盘内盛无菌注射器和针头,无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉
签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。
    【摊作方法】
    1.仔细查对药品后,常规消毒,吸取药液,排尽空气,空安瓿
套于针头上,故在无菌盘内。
    2.携用物至床边,三查七对。做好解释,取得合作。
    3选择合适静脉,在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm
处系压脉带,常规消毒皮肤.待干。嘱病人握拳。
    4排尽注射器内空气,再次查对药物。
    5.左手拇指绷紧注射部位皮肤。右手持注射器使针头与皮肤成
20。角,从静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉,见
回血再顺静脉进针少许,嘱病员松拳,右手继续固定注射器与针头。
    6松开压脉带,缓慢注入药液。
    7.注射毕,用干棉签按压静脉穿刺处皮肤.迅速拔出针头,嘱
病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。
  【问答】
  1.静脉注射常用的静脉有哪些?
  肘窝的贵要静脉,正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处
浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。
  2.静脉注射时应怎样选择静脉?
  选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉,并应避开关
节和静脉瓣。
  3如何注射}Ⅱ激性强的药物?
  对组织有强烈刺激的药物,应另备有等渗盐水的注射器(三通
接头也可)和尼龙针,注射时先做穿刺,并注人少量生理盐水,证
实针头确在血管内,再取下注射器(或打开三通接头将药液注入),
换另一有药液的注射器进行注射,注射完后再推入少许生理盐水,以
免药液漏至组织外引起组织坏死。
    ?227?
  4.刺激性强的药鞠曩出血蕾外.如何处理?
  应立即用生理盐水配成0.25%的普鲁卡因进行局部封闭。如果
是碱性药液外漏,更加入适量维生素c同时封闭。
§2.3.2穿刺术
一、股静脉穿刺术
    【目的l
    常用于急救时作加压输藏、输血或采血标本等。
    【部位l
    股静脉位于股三角区的股鞘内,在鹿股沟韧带下方紧靠股动脉
内侧。
  I准鲁工怍l
  治疗盘内放皮肤消毒荆、无菌持衍钳、棉签、弯盘、无菌干燥
10nIl注射器及7~8号针头、试管、输血或输液用物。
  【嚣怍步骤】
  1.携用衍至床旁.作好解释取得合作。病员仰卧.将一侧大腿
外旋。小臆屈曲成90。角.穿嗣侧臀下垫一小砂袋或小枕。
  2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。
  3.用左手食指在鹿股沟韧带中部,扪准股动脉最明显处并固
定。右手持注射器。使针头和皮肤呈直角或45。角,在股动脉内侧
0 5cm处刺入,然后缓缓将空针上提并抽吸活塞,见抽出血液后即固
定针头位置.抽取需要的血量或输入液体。
  4.注射完毕后.局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。
  5.采血则取下针头,将血顺标本管壁缓慢注入,贴标签送检。
  【简答l
  股静脉位于股三角区股鞘内。穿刺点位于紧靠股动脉内侧
o.5cm处。
  ?228?
  2膛静脉穿刺时应注意的事项。
  (1)严格无菌操作,防止感染。
  (2)如抽出为鲜红色血液,提示穿入股动脉,应立即拔出针头,
用无菌纱布紧压穿刺处5~10分钟,直至无出血为止。
    (3)抽血或注射完毕.立即用无菌纱布压迫数分钟,以免引起
局部出血或血肿。
    (4)尽量避免多次反复穿刺,以免形成血肿。
    二、颈内静脉穿刺术
    【目的】
    常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。
    【部位】
    颈总动脉外侧。
    【准备工作】
    治疗盘内放皮肤消毒荆、棉签、无苗干燥注射器及针头、无菌
手套、各种试管。若行颈静脉内插管术,应备穿刺套管针、硅胶管、
无菌巾、孔巾、输液装置、2“普鲁卡因。
  【撮作方法】    .
  1.病人取仰卧位。如需穿刺后插管,则选用右侧颈内静脉为宜。
病人头偏向左1蔓I,头后仰.肩下垫一小枕.显露胸镇乳突肌。该肌
的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。
  2.局部皮肤以碘酒,酒精消毒。待干。
  3术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2“普鲁
卡因溶液麻醉。    、
  4.穿刺点的选择及穿刺方法t常用穿刺点为颈部中段处。
  (1)颈部中段穿刺t右手持注射器。在颈部中段穿刺点上.将
针尖刺入皮肤。穿过胸镇乳突肌,与皮肤呈30~40。角刺入颈内静
脉.即可见回血。如系套管针.刺入后即可取出针芯,放入硅胶管。
    (2)颈部下段穿刺:穿刺点在胸镇乳突肌胸骨头、锁骨头和镇
骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30~40。角,向尾端外
    ?229?
侧方向,在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐进。
    【问答】
    颈内静脉穿刺时应注意的事项。
    1.严格执行无菌操作规程。
    2.准确选择穿刺点,掌握好穿刺针的方向,避免发生并发症,如
气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
    3.防止误伤颈总动脉。万一误伤,应立即拔针,并压迫止血。
    4颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜,故少用为妥。
    5.插管术后,应观察有无渗液、渗血.可将导管稍稍移出一些,
以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部3~5分
钟以防局部血肿。穿刺每日更换敷料1次。每次输液结束后,将导
管末端针头用无菌纱布包裹扎紧.防止空气进入.固定好备用。对
凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者.不宜行颈静脉穿刺。
  三、锁骨下静脉穿刺术
‘【目的】
    1  用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
    2用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
    3.用于休克抢救时静脉输液通道,以及作静脉高营养疗法之用。
    【部位】
    锁骨中点下缘lcm处为穿刺点,可用龙胆紫作标志。
    【准备工作】
    治疗盘内放皮肤消毒荆,棉签,5 ml无菌注射器2副,6~7号
针头或9号针头各1个.锁骨下穿刺针1个,镊子l~2把,纱布、
小孔巾与三通管各1件。无菌塑料管,无菌手套.1~2%普鲁卡因,
无菌盐水,静脉输液筒等。
  【操作方法】
  1.病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕.头转向对侧。穿刺侧之
肩部略上提、外展.使上臂三角肌膨出部变平,以利穿刺。也可将
床尾抬高.以和穿刺时血液回流,避免空气进入静脉发生气栓。
  ?230?
    2以穿刺点为中心,用碘酒、酒精严格消毒,皮肤消毒范围大
于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。
    3.用5ml注射器吸取生理盐水5mI,排净空气。
    4选好穿刺点,局麻后进针。针尖指向锁骨内1灵l端,与胸骨纵
轴约成40。角,与胸壁平面约成15。角,以恰能穿过锁骨与第l肋骨
的问隙为准,紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺凡3一一4em后有穿透感.
继续进针,当有第二次减压穿透感时抽动活塞,如有静脉血流入注
射器,说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉,成人4~7cm,
儿童1~3cm。
    5.穿刺针再稍推进后,术者右手取下注射器,左手拇指堵住针
口,使病人暂停呼吸,把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插
入lo~l 5crn,儿童5~10cm,导管可达右心房入口处,然后固定导
管,慢慢退出穿刺针。
    6.插人导管后再次证明回血通畅后.局部覆盖无菌纱布,调节
流速,并协助病人卧于舒适体位。
    【问答】
    锁骨下静脉穿刺时应注意的事项。
    (1)准确掌握适应症,严格执行无菌操作。
    (2)尽量选右侧穿刺,准确选好穿刺点,掌握好穿刺针的进针
方向,以防发生并发症.如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。
    (3)更换接头、注射器和插管时,均应在病人呼气后屏气状态
下进行,以免艰人空气.发生气栓。
    (4)胶管与玻璃接头连接处应紧密,或用线扎紧,“免漏气。
    (5)锁骨下静脉压力较低.约为0~0.588kPa,吸气时可为负
压,因此在输掖过程中绝不能使输液瓶滴空,并应使一段输液管低
于病人心脏水平。
四、动脉穿刺术
【目的】
取血作动脉血气分析,采血作细菌培养。进行动脉冲击性注射
    ?2乱?
治疗等。
  【部位】
  桡动脉、锁骨下动脉、肽动脉、股动脉。
  【准备工作】
  用物同静脉穿刺术。
  【操作方法】
  1.充分暴露穿刺部位,确定动脉走向,扪厦搏动最明显处。
  2.常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。
  3.术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉,右手持注射器,
在两指间垂直穿入动脉,穿刺成功后.以右手固定针头,保持针头
方向及深度.左手以最大速度注射药液或采血。
  4.操作完毕迅速拔针.局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
  【问答】
  动辣穿刺时,操作者应注意哪些事项?
  (1)穿刺点应选动脉搏动最明显处,消毒面积较静脉穿刺广。
  (2)做血氧分析时,空针内绝不能进入空气。
  (3)操作完毕,局部必须加压5分钟,直至无出血为止。
  五、静脉压测定
  【适应盎】
  右心衰竭、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时,了解静脉压增
加情况。
  ‘】I■工作】
  1.术前嘱病员卧床休息15~30分钟,使全身肌肉放松。
  2.器械准备:治疗盘内盛消毒10ral注射器、18号针头、测压
管、三通活栓接头、无菌注射用生理盐水或3%枸橡酸钠溶液、止血
钳、碘酒、酒精、棉签。
  ‘操作方法】
  1.患者平卧或取半卧位,脱下衣袖,肌肉放松?使上肢静脉不
受任何压迫.保持血流通畅。
  ?232?
    2.’病员上肢外展伸直,使上肢与躯体成45~60度角,置穿刺静
脉于腋中线水平,半卧位时相当于第4肋软骨水平。
    3.解开无菌包,向测压管内注入生理盐水或3蛤恂椽酸钠溶液,
使测压管充满溶液,.用止血钳夹紧备用。
    4取肘前静脉作为穿刺部位.常规消毒皮肤。
    5用附有】8号针头之注射器抽取生理盐水1~2ml,行肘前静
脉穿刺,确定针头在静脉内后,注入少量生理盐水,观察静脉是否
通畅。取下注射器,将测压管连接于针头上.待澍压管内液体稳定
不再下降时,记下压力表上水柱的高度,即为肘静脉压。
    若有三通活栓接头.可将注射器接上三通接头,穿刺前将活栓
转动,使注射器与针头相通。穿刺成功后,再转动活栓,使测压管
与静脉相通,进行测压。
    【问答】
    1.静脉压增高可见于哪些裹囊?
    可见于右心衰竭,心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、上腔静
脉受压(如肿瘤压迫)或血栓形成。
  2.静脉压测定时,应注意曩些●项?
  ①病人应安静放松,静脉近心端血流必须通畅,不能有任何回
流受压{②接测压管时,应避免血液回流到测压管内t③穿刺时应
选择18号针头。以保证血流通畅。
  3.静悻压的正常僵墨多少?
  静脉压可因测量的部位不同而有所差异.临床上一般以肘前静
脉为准,肘静脉压正常值为o.296~1.42kPa(30~145mmH~O),平
均O.97kPa(99mmH2())。
六、胸膜腔穿刺术
【适应症】
1.诊断性穿刺.以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫成抽吸脓梭治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物。
    ?233?
    【禁忌症】    、
    出血性疾病及体质衰弱、病情危重.难于耐受操作者应慎用。
    【准备工作】
    1向病人说明穿刺的目的。
    2有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验。
    3器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、
腔布,局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药,应准备好所需
药品。