第九节病原性球菌
2020-01-12 来源：未知 内容标签：第九,节,病原性,球菌,第九,节,病原性,球菌,
导读：第九节病原性球菌 病原性球菌主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。病原性球菌主要包括3个菌属 即葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟氏菌属。 一、葡萄球菌属 (―)形态、染色和分类
第九节病原性球菌
病原性球菌主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。病原性球菌主要包括3个菌属 即葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟氏菌属。
一、葡萄球菌属
(―)形态、染色和分类
葡萄球菌为革兰染色阳性球状菌，直径约lfxm，呈葡萄状排列，无鞭毛和荚膜，不形成芽 孢。根据其产生色素及生化反应等不同，葡萄球菌属细菌分为金黄色葡萄球菌(金葡菌)、表皮 (白色)葡萄球菌和腐生(柠檬色)葡萄球菌3个菌种。金葡菌为凝固酶阳性菌，多为致病菌，而, 表皮及腐生葡萄球菌为凝固酶阴性菌，多为非致病菌或机会性致病菌。
葡萄球菌A蛋白（SPA)存在于90%以上的金葡菌细胞壁表面，它与IgGl、IgG2和IgG4
分子的Fc段非特异性结合，结合后的的Fab段仍能与抗原特异性结合，利用此特性建立
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(二） 致病物质的种类和所致疾病
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致病物质的种类
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凝固酶:可使加入抗凝剂的人或兔血浆凝固。能否产生凝固酶是鉴定葡萄球菌有无 致病性的重要指征。但近年来在人工植人心瓣膜、心脏起搏器和人工关节等患者与早产儿、肿 瘤等免疫力低下患者，发现有凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)感染，且已成为医院感染的重要机 会性致病菌，应予以重视。
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葡萄球菌溶素(或称葡萄球菌溶血素）：能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。
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杀白细胞素:可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。
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肠毒素:对热稳定(100°C煮沸30分钟），属于超抗原。直接或间接刺激呕吐中枢，引 起以呕吐症状为主的食物中毒。
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表皮剥脱毒素:裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离，引起烫伤样皮肤综 合征。
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毒性休克综合征毒素-l(TSST-l):为外毒素，是一种超抗原。可引起机体发热，使毛
细血管通透性增加及休克，增强对内毒素的敏感性，引起多器官系统损害，称为毒性休克综合 征(TSS)。 -
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所致疾病
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侵袭性疾病(化脓性炎症）:①以形成局部脓肿为主，如皮肤伤口化脓性感染、毛囊炎、 疖、痈等;②各种器官的化脓性感染，如气管炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎及中耳炎 等;③全身感染，多由局部感染或器官感染扩散恶化，而引起败血症及脓毒血症。
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毒素性疾病:为外毒素所引起的中毒性疾病，如肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合 征、毒性休克综合征等。
现认为肠道菌群失调症后引起的假膜性结肠炎主要由艰难梭菌所致，金葡菌仅为伴随菌。
(三） 致病性葡萄球菌的鉴别要点
致病性葡萄球菌(金葡菌）的特征:①镜检符合葡萄球菌的形态和染色特征;②菌落色素为 金黄色，并产生透明溶血环(完全溶血或称卩溶血）；③血浆凝固酶阳性;④甘露醇发酵阳性； ⑤耐热核酸酶检测阳性。
二、链球菌属
(一）形态、染色和分类
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形态和染色革兰染色为阳性，直径0.6〜l.Ofxm，呈链状排列，无鞭毛，不形成芽孢， 幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。
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分类链球菌分布广泛，共有69个种和亚种，有多种分类方法，尚未统一。
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根据在血琼脂平板培养基上生长繁殖后，溶血现象的不同，将此菌属细菌分为三类， 即甲型溶血性链球菌，于菌落周围有1〜2mm宽的草绿色溶血环，称a溶血，多为机会性致病 菌;乙型溶血性链球菌,于菌落周围有2〜4mm宽的无色透明溶血环，称p溶血，多为致病菌; 丙型链球菌，于菌落周围无溶血环，一般为非致病菌，常存在于乳类和肠道内。
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根据细胞壁多糖抗原的不同，将链球菌分A〜H,K〜V共20个群。对人类致病的溶 血件链球菌中，约90%属干A群„
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根据对氧的需要，分为需氧性、兼性厌氧性和厌氧性链球菌，前两者对人多有致病性，
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(二）
致病物质种类和所致疾病
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致病物质的种类链球菌致病物质包括细胞壁成分、外毒素和胞外酶即侵袭性酶。
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细胞壁成分:①黏附素，由脂磷壁酸(LTA)和菌毛蛋白（F蛋白）构成，增强细菌对宿 主细胞的黏附性，使之在体内定植与繁殖;②M蛋白，含有M蛋白的链球菌具有抗吞噬及抵 御吞噬细胞内杀菌作用的能力，并诱发机体的变态反应，与致肾小球肾炎等超敏反应性疾病 有关。
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外毒素类:①致热外毒素又称红疹毒素，是人猩红热的主要毒性物质;②链球菌溶血 素(或称链球菌溶素），A群链球菌可产生两种溶血素，即对氧敏感的链球菌溶血素O(SLO)和 对氧稳定的链球菌溶血素S(SLS)，SLO对中性粒细胞、血小板、巨噬细胞、神经细胞及心肌组 织等有毒性作用，SLS对白细胞和多种组织有破坏作用。
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侵袭性酶:A群链球菌可产生多种胞外酶，主要有透明质酸酶、链激酶(SK)、链道酶 (SD)亦称DNA酶等，均具有促进细菌在组织间扩散作用。目前，SK和SD已制成酶制剂，临 床应用于液化脓液。
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所致疾病人链球菌病十分常见，其中约90%由A群链球菌感染所致。
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化脓性感染:淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮，扁桃腺炎、咽峡炎、鼻窦 炎、产褥感染、中耳炎及乳突炎等。
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中毒性疾病:猩红热、链球菌毒素休克综合征等。
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变态反应性疾病:风湿热、急性肾小球肾炎等。
此外，猪链球菌2型可经呼吸道、消化道及伤口由猪传给人，导致中毒性休克综合征、脑膜 炎等。甲型溶血性链球菌可引起感染性心内膜炎。
(三） 链球菌溶血素和临床检测的关系
链球菌溶血素〇(SLO)抗原性强。测定血清抗链球菌溶血素O(SLO) (ASO试验，简称 抗0试验)常用于风湿热尤其活动期的辅助诊断，当SLO抗体滴度为1
: 400及以上时，有诊 断意义。
三、肺炎链球菌
(―}形态和染色
革兰染色为阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，不形成芽孢，有些毒株可形成荚膜，在血琼脂 ±音养基平板上形成cr溶血环。此菌可产生自溶酶，培养24小时后菌体自溶形成脐状菌落。自 溶酶可被胆汁激活加速细菌溶解。肺炎链球菌可发酵菊糖，故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验 可鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌。
(二）主要致病物质与所致疾病 1.主要致病物质
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荚膜:是主要的毒力因子，具有抗吞噬作用。有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强。
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肺炎链球菌溶血素(或称肺炎链球菌溶素）：可溶解人、马、羊和兔的红细胞，并能活化 补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤。
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神经氨酸酶:与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关。
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紫癜形成因子:将它注入兔皮内，可使其皮肤出现紫斑、出血点及内脏出血。
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所致疾病主要为大叶性肺炎，其次为支气管炎和化脓性脑膜炎等。
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四、脑膜 1秦
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(一） 生物学性状
革兰阴性球菌，直径〇. 6〜0• 8pm，呈肾形成双排列，不形成芽孢，无鞭毛，大多数有荚膜 和菌毛。营养要求较高，需用营养培养基一一血琼脂(巧克力色)培养基才能培养，初次分离培 养尚需5%〜10%二氧化碳(C0
2)气体环境。对外界抵抗力弱。
(二） 主要致病物质和所致疾病
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致病物质
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菌毛:有吸附易感细胞作用。
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荚膜:具有抗吞噬作用。
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脂寡糖(LOS):为细菌裂解后外膜成分脂质A和核心寡糖构成，类似于LPS，具有内 毒素活性，可引起发热反应及低血压休克。
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IgAl蛋白酶:具有破坏黏膜上分泌型特异性抗体IgAl(SIgAl)作用，使细菌黏附于 细胞表面。
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所致疾病流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，人是唯一宿主。
(三） 标本采集和分离鉴定 '
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标本采集采集患者脑脊液、血液或皮肤出血斑内容物或带菌者的鼻咽拭子标本，立 即常温下送检，因为本菌含有自溶酶，离体后或在低温下易死亡。
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细菌的分离与鉴定
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直接镜检:取脑脊液标本的离心沉淀物或瘀斑渗出液，进行涂片。革兰染色后镜检， 如发现细胞内外有革兰阴性双球菌即可初步诊断(阳性率达80%左右）。
⑵分离细菌与鉴定:脑脊液或血液标本可先增菌或直接接种于血琼脂(巧克力色)平板， 置35〜36°C、5%〜10% C0
2环境中培养24〜44小时，挑取可疑菌落涂片、染色、镜检做初步 诊断，并作生化反应、凝集试验或血清学试验鉴定。
五、淋病奈瑟氏球菌
(一）形态、染色、致病物质及所致疾病
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形态与染色革兰阴性球菌，多在中性粒细胞内，直径0.6〜0.8(um，呈咖啡豆状(或肾 形)成双排列，大多有菌毛，无鞭毛，不形成芽孢，无荚膜。
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致病物质
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菌毛:它与细胞表面受体结合，使淋病奈瑟氏菌更易附着在人泌尿生殖道上皮细胞、 精子、红细胞及白细胞上。
⑵脂寡糖（LOS):由外膜的脂质A与核心寡糖构成，类似于脂多糖(LPS)的内毒素 作用。
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IgAl蛋白酶:破坏黏膜细胞表面的特异性SIgAl，使细菌在黏膜上及黏膜下大量增 殖，引起泌尿生殖系统感染。
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外膜蛋白:具有破坏宿主黏膜上皮细胞膜结构，介导细菌黏附于上皮细胞和阻抑杀菌 抗体的作用。
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所致疾病人类是淋病奈瑟氏球菌唯一宿主，成人淋病主要经性接触传播。患有淋病
的妊娠母亲生产时，新生儿易感染引起淋球菌性结膜炎。
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加强性病知识宣传教育，杜绝性滥交，取缔娼妓，提高人民道德素质，是防治包括淋病 在内的性传播疾病的根本措施。
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对患者根治措施首选药物为青霉素类抗生素足够剂量和足够疗程治疗，以控制传染 源;对新生儿用四环素、红霉素或硝酸银滴眼，以预防淋病性脓漏眼。
