梗阻性休克
2020-01-29 来源：未知 内容标签：梗阻,性,休克,梗阻,性,休克,病因,指,心脏,
导读：梗阻性休克 1．病因 1．病因 梗阻性休克指心脏之外的原因引起心脏内外流出道梗阻，致使心排量减少。病因分为心内梗阻性 因素和心外梗阻性因素，心内梗阻性因素常见于瓣膜和结构
梗阻性休克
1．病因
1．病因 梗阻性休克指心脏之外的原因引起心脏内外流出道梗阻，致使心排量减少。病因分为心内梗阻性
因素和心外梗阻性因素，心内梗阻性因素常见于瓣膜和结构异常、左心房黏液瘤或血栓、乳头肌断裂、室间隔穿
孔等；心外梗阻性因素常见静脉回流障碍、心包填塞、肺动脉栓塞和张力性气胸等，。
2．临床表现 梗阻性休克中心包缩窄或填塞者多由慢性疾病进行性恶化所致，多有心包积液史，或胸壁的
穿透性损伤病史；张力性气胸者可有胸闷、呼吸困难，胸部叩诊可发现鼓音，听诊患侧呼吸音消失，纵隔向健侧
移位，气管移位伴颈静脉怒张等；腔静脉的梗阻可见水肿；肺动脉栓塞可有胸痛、咳嗽、呼吸急促；心瓣膜狭窄
可以在心脏瓣膜听诊区听到相应的杂音。
3．诊断 有梗阻性病因和相应的临床表现，符合休克的诊断标准即可诊断为梗阻性休克。
4．监测
（1）一般临床监测：意识状态、肢体温度和色泽、血压、心率、尿量。这些传统临床监测指标与低血容量休
克表现基本相似。
（2）血流动力学特征：心排血量减少；体循环阻力（代偿性）增加；前负荷或充盈压随病因而不同。
（3）影像学监测：CT- PA，胸片，MRI，心脏彩超等可以明确肺动脉栓塞的诊断，判定肺动脉栓塞的程度、
估计预后。
（4）凝血功能及 D-二聚体监测：D-二聚体监测可作为肺动脉栓塞的阴性预测指标，D-二聚体＜500μg／L
可以排除肺动脉栓塞。凝血功能监测可指导抗凝治疗。
5．治疗
（1） 解除导致梗阻的原因（如心包穿刺、胸腔穿刺/引流、肺栓塞治疗等）是重要治疗措施。
（2） 快速的液体复苏与血管活性药物，可暂时代偿心室充盈量和心排量的降低。
表 4-5 各类休克的血流动力学特征
休克类型
表 4-5 各类休克的血流动力学特征
休克类型 MAP CO SVR PAWP CVP SVO 2 Lac
低血容量性休克 ↓ ↓↓ ↑ ↓↓ ↓↓ ↓ ↑
感染性休克 ↓ ↑↑ 或正常 ↓或↓↓ ↓或 正常 ↓或 正常 ↑或↑↑ ↑ 分布性
休克 过敏性休克 ↓ ↑↑ 或 正常 ↓或↓↓ ↓或 正常 ↓或 正常 ↑或↑↑ ↑
心肌病 ↓ ↓↓ ↑ ↑↑ ↑↑ ↓ ↑ 心源性
休克
急性室间隔缺损 ↓
LVCO↓↓
RVCO＞LVCO
↑ 正常 或↑ ↑↑ ↑或↑↑ ↑
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急性二尖瓣返流 ↓ ↓↓ ↑ ↑↑ ↑或↑↑ ↓ ↑
心肌梗死 ↓ ↓↓ ↑ 正常 或↑ ↑↑ ↓ ↑
心包填塞 ↓ ↓或↓↓ ↑ ↑↑ ↑↑ ↓ ↑ 梗阻性
休克 大面积肺梗死 ↓ ↓↓ ↑ 正常 或↓ ↑↑ ↓ ↑
知识点：
知识点：
1．休克分为低血容量性、分布性、心源性和梗阻性四大类。
2．休克主要的病生理学改变是组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍。
3．重视休克的血流动力学监测、组织灌注及氧代谢监测和微循环监测，综合评估指导液体复苏治疗。
4． 常用血管活性药首选去甲肾上腺素和多巴胺。
